第一篇 基础篇 腹腔镜手术中的筋膜及脉管系统解剖

总论

一 专业术语的准确定义——剥离与切除、融合与粘连

1 剥离和切除的概念

2 融合和粘连的区别

3 腹腔镜下手术剥离的操作思路

二 胎儿时期的腹膜构成、体壁

三 肠管的旋转与腹膜

四 胃与横结肠，尤其是横结肠中部的关系

五 筋膜位置的组织胚胎学来源

六 结直肠的血管解剖与淋巴结廓清度

1 右半结肠的血管解剖与淋巴结廓清度

2．左半结肠的血管解剖与淋巴结廓清度

3．结肠脾曲的血管解剖

七 结肠癌手术术式的种类及定义

八 脐的筋膜解剖和Hasson套管的插入方法

结语

参考文献

第二篇 应用篇 腹腔镜下结直肠癌的手术基础

第一章 腹腔镜下结直肠癌治疗的基本手术入路

1．手术体位

2．套管的留置部位

3．小肠移动与体位的变化

4．腹腔内的解剖学标志与腹腔探查

参考文献

第二章 腹腔镜下乙状结肠切除术

一 适应证

二 切除范围，淋巴结廓清度

三 病变位置的标记，术前准备

四 乙状结肠手术的基本知识点

五 乙状结肠的血管系统

六 降结肠、乙状结肠和乙状结肠窝的筋膜组成

七 手术操作

1 术中体位的选取

2．基本手术入路

3．手术流程

a 外侧入路

b 内侧入路

c 剥离直肠周围

d 从肛门侧切断乙状结肠或直肠

e 肠管吻合

f 插入引流管，闭合创口

八 如何理解筋膜的构成

1 腹膜下筋膜深叶

2 直肠后方的筋膜构成——直肠固有筋膜

3 内侧入路的标志

4 外侧入路的标志

参考文献

第三章 腹腔镜下直肠低位前切除术

一 适应证

二 切除范围，淋巴结廓清度

三 病变位置的标记，术前准备

四 乙状结肠、直肠的血管解剖

五 直肠筋膜构成的基础

1 腹主动脉分叉部水平

2．骶骨岬水平

3．直肠膀胱窝水平

4．侧韧带水平

5．腹膜下筋膜深叶最下端尾侧水平

六 手术操作

1．术中体位的选择

2．基本手术入路

3．手术流程

a 外侧入路

b 内侧入路

c 小骨盆腔内（特别是直肠后间隙）的游离

d 腹侧直肠的切断和游离（腹侧Denonvilliers筋膜的游离）

e 右侧直肠韧带的游离和切断

f 左侧直肠韧带的游离和切断

g 直肠腹侧面的游离和切开（Denonvilliers筋膜的切开）

h 直肠的切断

i 肠管的吻合

j 插入引流管和闭合切口

七 腹腔镜手术中全新的临床解剖学的重要性——直肠筋膜的临床解剖

1．骨盆内筋膜的组成——直肠固有筋膜

2．内侧入路的标志

参考文献

第四章 腹腔镜下腹会阴联合直肠切除术

一 适应证

二 切除范围，淋巴结廓清度

三 造口部位标记，术前处置

四 乙状结肠和直肠的血管解剖

五 直肠筋膜组成的基础知识

六 手术操作

1．术前处理

2．术中体位的选择

3．基本手术入路

4．手术流程

a 外侧入路

b 内侧入路

c 直肠背侧的游离

d 切断、游离直肠腹侧（游离Denonvilliers筋膜的腹侧）

e 切断、游离右侧韧带

f 切断、游离左侧韧带

g 尽可能切断、游离直肠腹侧（切断Denonvilliers筋膜）

h 切断乙状结肠

i 会阴部的操作

j 人工肛门的制作

k 戳卡位置的处理和人工肛门成形术

七 盆底筋膜的构成和手术要点

参考文献

第五章 腹腔镜下右半结肠切除术

一 适应证

二 切除范围，淋巴结廓清度

三 病变位置的标记，术前处置

四 肠系膜上动脉系的分支形态和淋巴结廓清

五 右半结肠切除术的定义

六 右侧结肠筋膜的构成

七 手术操作

1 术中体位的选择

2．基本手术入路

3．手术流程

a 小肠系膜根部的切开、游离

b 自腹膜下筋膜深叶开始的游离

c 升结肠和横结肠的直线化

d 结肠肝曲的游离

e 小辅助切口开腹手术

f 肠管切除与吻合

g 闭合辅助切口

八 右半结肠的筋膜结构

1．关于后腹膜入路的切开游离标志

2．关于内侧入路的游离操作

3．右半结肠的游离

参考文献

第六章 腹腔镜下左半结肠切除术

一 适应证

二 切除范围，淋巴结廓清度

三 病变位置的标记，术前处置

四 结肠脾曲部特异的血管分布

五 左侧结肠切除术的定义

六 降结肠与结肠脾曲的筋膜构成

七 手术流程

1．术中体位的选择

2．基本手术入路

3．手术流程

a 乙状结肠外侧入路

b 乙状结肠内侧入路

c 降结肠的游离

d 胃结肠系膜入路

e 腹部辅助小切口

f 肠管的切除、吻合

j 闭合创口

八 结肠脾曲部的游离及对筋膜结构的理解

参考文献

第七章 腹腔镜下结直肠次全切除术

一 适应证

二 切除范围，淋巴结廓清度

三 病变位置的标记，术前处置

四 大肠的血管解剖

五 大肠筋膜的构成

1．右侧结肠

2 乙状结肠

3．直肠

4．结肠脾曲部

5．结肠肝曲部

六 手术操作

1．术中体位的选择

2．基本手术入路

3．手术流程

a 右侧结肠的游离

b 通过内侧入路游离乙状结肠

c 直肠（特别是直肠后间隙）的游离

d 直肠腹侧的切开和游离（Denonvilliers筋膜腹侧的游离）

e 右侧韧带的切开和游离

f 左侧韧带的切开和游离

g 进一步切开和游离直肠腹侧（切开Denonvilliers筋膜）

h 直肠的切断

i 左侧结肠的游离

j 结肠肝曲的游离

k 上腹部的小切口开腹

l 肠管的吻合

m 插入引流管，闭合切口

七 一旦理解了筋膜的构成，未来将会在保证生存质量的前提下，进行腹腔镜下大肠全切除术

参考文献

注意点

股疝的筋膜结构

十二指肠旁疝

乙状结肠的中间入路和外侧入路（MtL和LtM）

目前关于直肠筋膜组成的问题和观点——特别是手术技术及其整合性

骶骨旁筋膜的构成（Kraske手术）

关于右半结肠的内侧入路（Medial-to-lateral）vs外侧入路（Late ral-to-medial）

以筋膜解剖为基础的横结肠癌的手术操作——从横结肠肝曲、脾曲进入的外侧入路的手术方式

腹部筋膜的构成中难以理解的地方的一点想法