第一章 结直肠解剖生理学

第一节 肛管、直肠

一、肛管

二、直肠

三、肛管直肠的血管、淋巴和神经

第二节 结肠

一、结肠的形态

二、结肠的血管、淋巴和神经

第二章 结直肠癌的流行病学

第一节 概述

第二节 流行病学特征与趋势

一、发病率

二、性别差异

三、年龄差异

四、种族差异

五、地区分布

六、解剖部位差异

第三节 可能的发病因素

一、饮食因素

二、职业因素与体力活动

三、遗传因素与家族史

四、疾病因素

五、其他

第四节 结直肠癌流行病学现状

第五节 环境因素与结直肠癌

一、内环境暴露标志

二、生物有效剂量标志

三、DNA修复酶基因多态性

第六节 代谢酶基因多态性与结直肠癌

一、细胞色素P450酶

二、N-乙酰基转移酶基因

三、谷胱甘肽转移酶基因

四、磺基转移酶基因

五、葡萄糖醛酸转移酶基因

六、甲基化酶基因

第三章 结直肠癌的病因学

第一节 概述

第二节 肠道细菌在结直肠癌发生中的作用

一、肠道肿瘤发生机制

二、肠道共生菌致结直肠癌的机制

三、中国人来源幽门螺杆菌（H.pylori）

Cag A可变区特征和干扰细胞信号能力

第三节 微囊藻与结直肠癌

一、建立了永生化的人正常结直肠干细胞系

二、微囊藻毒素致正常结直肠干细胞系DNA加成物形成

三、微囊藻毒素和（或）CagA蛋白致结直肠干细胞转化

第四节 病毒性致癌因子与结直肠肿瘤病因及发病学之间的关系

一、RNA致瘤病毒

二、DNA致瘤病毒

三、结直肠癌与HPV的关系

第四章 结直肠癌的分子生物学

第一节 概述

第二节 结直肠癌的分子生物学基础

一、癌基因

二、抑癌基因

三、转移抑制基因

四、细胞黏附分子

五、凋亡抑制基因

六、端粒与端粒酶

第三节 结直肠癌生长的生物学

一、细胞分化和肿瘤发生

二、结直肠癌肿瘤干细胞

三、肿瘤血管生成

第四节 结直肠癌的浸润和转移

一、肿瘤浸润转移机制

二、肿瘤浸润转移步骤

三、肿瘤浸润转移相关分子

第五章 结直肠癌的临床病理学

第一节 概述

第二节 结直肠癌的发生部位

第三节 结直肠癌的大体形态学类型

一、肿块型

二、浸润型

三、溃疡型

四、胶样型

第四节 结直肠癌的组织学类型及分级

一、结直肠癌的组织学类型

二、结直肠癌的组织学分级

第五节 结直肠上皮内瘤变与早期结直肠癌

一、上皮内瘤变的含义与概念

二、上皮内瘤变的分级

三、结直肠黏膜上皮内瘤变

四、结直肠黏膜内瘤变

五、早期结直肠癌

第六节 结直肠癌的临床病理分期

一、Dukes分期及其演变

二、TNM分期系统

三、结直肠癌治疗后的分期

四、结直肠癌分期实例

五、转移性结直肠癌分期完善与探索

第七节 结直肠癌临床病理学热点问题

一、病理报告应包含的标准内容

二、对环周切缘的重视

三、淋巴结外肿瘤种植

四、淋巴结取材及前哨淋巴结评估

五、结直肠癌周围神经浸润

六、DNA错配修复和微卫星不稳定性

七、K-ras和BRAF基因状态的作用

第六章 结直肠癌的临床表现与诊断

第一节 结直肠癌的一般临床表现

一、右侧结肠癌的临床表现

二、左侧结肠癌的临床表现

三、直肠癌的临床表现

四、梗阻性结直肠癌的临床表现

五、穿孔性结直肠癌的临床表现

第二节 结直肠癌的诊断

一、结直肠癌的定位诊断

二、结直肠癌的定性诊断

第七章 结直肠癌肿瘤标志物检测

第一节 概述

一、肿瘤标志物应用的质量要求

二、肿瘤诊断中的微陈列（芯片）技术

三、肿瘤诊断中的质谱技术

第二节 临床常用结直肠癌的标志物检测及意义

一、肿瘤标志物在结直肠癌早期筛查中的应用

二、肿瘤标志物在结直肠癌疗效判断和监测中的应用

三、肿瘤标志物在结直肠癌复发早期监测中的应用

四、结直肠癌的标志物

五、肿瘤标志物检测结果的影响因素

六、联合检测

第三节 结直肠癌肿瘤基因标志物

一、k-ras基因

二、k-ras基因在结直肠癌患者中的突变

三、k-ras基因检测的意义

四、k-ras基因检测的方法

五、现状与发展

第八章 结直肠癌的影像学检查

第一节 概述

第二节 结直肠癌的检查方法

一、气钡灌肠造影

二、CT检查

三、MR检查

第三节 正常结肠影像学表现

一、正常X线表现

二、正常CT表现

三、正常MR表现

第四节 结直肠癌的影像

一、结直肠癌的钡灌肠造影表现

二、结直肠癌的CT表现

三、直肠癌MR表现及分期

第九章 结直肠癌的内镜检查

第一节 概述

第二节 结肠镜检查的适应证和禁忌证

一、结肠镜检查的适应证

二、结肠镜检查的禁忌证

第三节 结肠镜检查前准备

一、肠道准备的注意事项

二、常用肠道清洁方法

第四节 无痛肠镜

一、概述

二、无痛肠镜禁忌证

三、无痛肠镜检查注意事项

四、常用药物及检查方法

第五节 结肠镜检查方法

一、正常情况下结肠表现

二、结肠息肉的诊断及随访

三、早期大肠癌的内镜下诊断及处理原则

四、进展期大肠癌

五、常用检查手段

六、特殊类型的大肠肿瘤病变

第六节 超声内镜

一、概述

二、超声结肠镜的临床应用

第七节 结肠镜检查的常见并发症及处理

一、并发症处理

二、并发症预防

三、少见并发症

第八节 结肠镜的外科应用

一、结肠癌术前钛夹定位

二、结肠癌术后结肠镜随访

三、腹腔镜联合结肠镜

四、左半结肠恶性梗阻

五、肠梗阻导管的放置

第十章 直肠癌腔内超声检查

第一节 概述

第二节 检查方法及正常直肠声像图

一、仪器

二、检查方法

三、正常直肠声像图

第三节 直肠癌腔内超声诊断

一、声像图表现

二、超声分型

第四节 腔内超声对直肠癌术前分期诊断

一、ELUS对直肠癌浸润深度的诊断（T分期）

二、ELUS对直肠癌肠周淋巴结转移的诊断（N分期）

三、直肠癌术前放化疗对腔内超声分期影响

四、ELUS的不足

第十一章 结直肠癌多学科协作诊治模式的组织与实施

第一节 概述

第二节 结直肠癌MDT的组织

一、结直肠癌MDT的组织

二、协调员

第三节 结直肠癌MDT的实施

一、MDT的实施原则

二、MDT的患者资料的准备

三、MDT的专家组讨论

第四节 结直肠癌MDT的意义

第十二章 结直肠癌的术前准备

第一节 概述

第二节 结直肠癌的全身评估及并发症处理

一、术前心脏功能评估及并发症处理

二、术前肺功能的评估及并发症处理

三、术前肝功能的评估及并发症处理

四、术前肾功能的评估及并发症处理

五、术前血糖监控及并发症处理

六、术前高血压的监控及并发症处理

第三节 结直肠癌的术前肠道准备

一、术前的饮食准备

二、术前肠道的灭菌准备

三、术前肠道的清洁准备

第十三章 结直肠癌的外科治疗

第一节 结直肠癌外科的主要进展

一、根治性切除的新理念

二、微创技术的快速发展

三、手术对生理解剖结构功能性的保护

四、吻合器和缝合器器械的发展

五、多学科协作团队的治疗模式

六、快速康复理念在结直肠癌外科的应用

第二节 结直肠癌手术治疗的原则

一、无瘤原则

二、无菌原则

三、无血原则

四、根治原则

第十四章 全直肠系膜切除术

第一节 概述

第二节TME的解剖学基础

一、脏腹膜和壁腹膜之间的所有脂肪结缔组织

二、直肠系膜中的神经

三、直肠系膜中的血管

四、直肠侧韧带

五、Denonvillier筋膜

六、直肠骶骨筋膜

第三节TME的理论基础

第四节 手术适应证及手术式

第十五章 完整结肠系膜切除术

第一节 概述

第二节 胚胎发育学基础

第三节 解剖学基础

一、结肠周围筋膜及间隙

二、结肠的血管

三、结肠的淋巴结

第四节 手术适应证及手术方式

第十六章 结肠癌手术

第一节 概述

第二节 右半结肠癌根治切除术

第三节 横结肠癌根治术

第四节 左半结肠癌根治术

第五节 乙状结肠癌根治术

第十七章 直肠癌手术

第一节 概述

第二节 腹会阴联合直肠癌切除术

第三节 直肠癌低位前切除术

第四节 直肠癌经腹肛门拖出切除术

第五节 直肠癌切除结肠肛管吻合术

第六节 直肠癌切除经肛门套入式吻合术

第七节 直肠癌内括约肌切除经肛门结肠肛管吻合术

第八节 全盆腔脏器切除术

第十八章 直肠癌局部切除术

第一节 概述

第二节 直肠癌局部切除术的适应证

第三节 直肠癌局部切除常用术式

一、经肛门直肠癌局部切除术

二、经骶尾肛门括约肌直肠癌局部切除术（Mason手术）

三、经肛门内镜的直肠癌切除术（TEM）

第四节 局部切除术标本的检查

第五节 直肠癌局部切除术疗效评价

第十九章 腹腔镜结直肠癌手术

第一节 概述

第二节 腹腔镜结肠癌手术

一、腹腔镜右半结肠癌根治术

二、腹腔镜左半结肠癌根治术

三、腹腔镜乙状结肠癌根治切除术

第三节 腹腔镜直肠癌手术

一、概述

二、腹腔镜直肠癌根治前切除术、低位前切除术

三、腹腔镜腹会阴直肠癌根治切除术

第二十章 吻合器和缝合器结直肠癌手术

第一节 概述

第二节 常用吻合器和缝合器的分类

一、管型吻合器

二、直线型缝合器

三、直线型切割缝合器

四、弧形切割缝合器

五、荷包缝合器

第三节 右半结肠切除吻合器吻合术

第四节 左半结肠切除吻合器吻合术

第五节 单吻合器的直肠癌低位前切除吻合术

第六节 双吻合器的直肠癌低位或超低位前切除吻合术

第七节 吻合器和缝合器使用过程中注意事项

第八节 结肠贮袋

一、结肠J形贮袋远端直肠或肛管吻合术

二、结肠成型端直肠或肛管吻合术

第二十一章 机器人结直肠癌手术

第一节 概述

第二节达·芬奇机器人手术系统的构成与特点

第三节达·芬奇机器人系统在结直肠癌手术根治术中的应用

第四节达·芬奇机器人手术系统的缺点

第五节 基本操作

第六节达·芬奇机器人结直肠癌手术

一、右半结肠手术

二、左半结肠手术

三、低位直肠前切除手术

四、其他手术

第二十二章 单孔腹腔镜结直肠癌手术

第一节 概述

第二节 单孔腹腔镜右半结肠癌根治切除术

第三节 单孔腹腔镜左半结肠癌根治切除术

第四节 单孔腹腔镜乙状结肠癌根治切除术

第五节 单孔腹腔镜直肠癌根治切除术

第二十三章 保留盆腔自主神经直肠癌手术

第一节 概述

第二节 保留盆腔自主神经手术方法

一、完全保留盆腔自主神经直肠癌根治切除术

二、部分保留盆腔自主神经直肠癌根治切除术

三、单侧保留盆腔自主神经直肠癌根治切除术

四、保留骶3、4盆内神经直肠癌根治切除术

第三节 保留盆腔自主神经手术的疗效评价

一、总体评价

二、功能与疗效评价

第二十四章 直肠癌侧方淋巴结清扫手术

第一节 概述

第二节 盆腔侧方淋巴结清扫手术

第三节 保留盆腔自主神经的直肠癌根治术

第四节 疗效评价

第二十五章 结直肠癌肠造口与关闭术

第一节 概述

第二节 肠造口的分类与造口类型

一、肠造口的分类

二、肠造口类型

第三节 盲肠造口术

第四节 乙状结肠单腔造口术

第五节 乙状结肠双筒造口术

第六节 横结肠双腔造口术

第七节 主要并发症与防治

第八节 结肠造口关闭术

第二十六章 特殊类型结直肠癌

第一节 早期结直肠癌

一、概述

二、定义

三、分型

四、临床表现和诊断

五、治疗

六、疗效评价

第二节 青年期结直肠癌

一、概述

二、临床特点

三、病理特征

四、综合治疗

五、疗效评价

第三节 老年期结直肠癌

一、概述

二、定义

三、发病率

四、老年结直肠癌的高发因素

五、临床特点

六、病理特征

七、外科治疗

第四节 多原发结直肠癌

一、病因

二、诊断

三、治疗

四、MPCC伴发肠外恶性肿瘤

五、疗效评价

第五节 家族性腺瘤性息肉病癌变

一、概述

二、FAP诊断标准

三、发病率

四、好发部位

五、遗传特点

六、临床诊断

七、治疗

八、疗效评价

第二十七章 晚期结直肠癌的治疗

第一节 概述

第二节 晚期结直肠癌的姑息性手术

一、概述

二、常采用术式

第三节 晚期结直肠癌合并梗阻的急诊外科治疗

一、诊断

二、治疗

第四节 晚期结直肠癌合并穿孔的急诊外科治疗

一、诊断

二、治疗

第五节 晚期结直肠癌合并出血的急诊外科治疗

一、诊断

二、治疗

第六节 晚期结直肠癌合并内瘘的急诊外科治疗

一、诊断

二、治疗

第二十八章 结直肠癌腹膜播散的诊断与治疗

第一节 概述

第二节 结直肠癌腹腔内播散的原因和机制

一、“种子”的形成

二、“种子”活性

三、“土壤”因素及脱落癌细胞的黏附

四、肿瘤的侵袭及血管形成

五、其他相关因素

第三节 腹腔内游离癌细胞的诊断

一、腹腔内游离癌细胞的检测方法

二、结直肠癌腹腔微转移的相关肿瘤标志物的检测

第四节 结直肠癌腹膜播散的处理

一、腹膜癌细胞减灭术

二、腹腔内化疗

三、腹腔内温热化疗

第五节 结直肠癌播散的预防

一、实施肿瘤外科手术的基本原则

二、无瘤技术在结直肠癌围术期的应用

第二十九章 结直肠癌肝转移的诊断与治疗

第一节 概述

第二节 肝转移的发生机制

第三节 肝转移的分型和分期

第四节 肝转移的临床诊断

一、症状和体征

二、辅助检查

第五节 肝转移的治疗

一、手术治疗

二、其他治疗方法

第三十章 结直肠癌复发的诊断与治疗

第一节 概述

第二节 结肠癌局部复发的诊断与治疗

一、局部复发率及复发时间

二、结肠癌术后复发的临床分类

三、影响结肠癌术后局部复发的危险因素

四、结肠癌术后局部复发的诊断和术前评估

五、结肠癌术后局部复发的外科治疗

六、疗效评估

七、结肠癌术后复发的辅助化疗

第三节 直肠癌复发的诊断与治疗

一、LRRC的临床表现

二、LRRC的临床诊断

三、LRRC的分型和分期

四、LRRC的外科治疗

五、LRRC手术疗效影响因素

六、多学科综合治疗

七、LRRC临床诊治流程

第三十一章 结直肠癌卵巢转移的诊断与治疗

第一节 概述

第二节 结直肠癌卵巢转移的发生机制

第三节 结直肠癌转移率及转移时间

第四节 结直肠癌卵巢转移因素

第五节 结直肠癌卵巢转移途径

第六节 结直肠癌卵巢转移的临床诊断

第七节 结直肠癌卵巢转移的治疗方法

一、手术治疗

二、全子宫切除加双侧附件切除术

三、预防性卵巢切除

四、放射性卵巢去势

五、辅助治疗

第八节 结直肠癌卵巢转移的预防及预后

第九节 疗效评价

第三十二章 结直肠癌肺转移的诊断与治疗

第一节 概述

第二节 结直肠癌肺转移的机制

第三节 结直肠癌肺转移的诊断

第四节 结直肠癌肺转移的治疗

一、结直肠癌肺转移的化疗

二、结直肠癌肺转移的放疗

三、结直肠癌肺转移的手术治疗

第五节 疗效评价

第三十三章 肛管癌

第一节 概述

第二节 肛管癌的解剖学基础

第三节 肛管癌的流行病学和病因学

一、流行病学

二、肛管癌的发病

第四节 肛管癌的病理学

第五节 肛管癌的临床表现及诊断

一、发病年龄

二、临床表现

三、诊断方法

第六节 肛管癌的临床分期

第七节 肛管癌的综合治疗

一、治疗原则

二、手术治疗

三、综合治疗

第八节 疗效评价

第三十四章 结直肠癌常见手术并发症及处理

第一节 副损伤

一、输尿管损伤

二、膀胱损伤

三、尿道损伤

四、阴道壁损伤

五、十二指肠损伤

六、脾损伤

第二节 出血

一、骶前静脉损伤大出血

二、术后出血

第三节 吻合口瘘

一、吻合口瘘原因

二、吻合口瘘诊断

三、吻合口瘘治疗

四、吻合口瘘预防

第四节 排尿功能障碍和性功能障碍

一、排尿功能障碍和性功能障碍的病因

二、排尿功能障碍和性功能障碍的诊断

三、排尿功能障碍和性功能障碍的治疗

四、排尿功能障碍和性功能障碍的预防

第五节 直肠阴道瘘

一、直肠阴道瘘病因

二、直肠阴道瘘诊断

三、直肠阴道瘘治疗

四、直肠阴道瘘预防

第六节 肠梗阻

一、早期炎性肠梗阻

二、机械性肠梗阻

第七节 感染

一、腹部切口感染

二、会阴部切口感染

三、腹腔感染

第八节 肠造口并发症及处理

一、造口坏死

二、造口回缩

三、造口狭窄

四、造口旁疝

第三十五章 结直肠癌围术期护理

第一节 结肠癌围术期护理

一、概述

二、护理评估

三、护理诊断及问题

四、护理目标

五、护理措施

第二节 直肠癌围术期护理

一、概述

二、护理评估

三、护理诊断及问题

四、护理目标

五、护理措施

第三十六章 结直肠癌的化学药物治疗

第一节 概述

第二节 结直肠癌的辅助化疗

一、结肠癌的辅助化疗

二、直肠癌的新辅助放化疗和辅助放化疗

第三节 晚期结直肠癌的化疗

第四节 结直肠癌的一线化疗进展后的治疗

第五节 结直肠癌肝转移的化疗

第六节 结直肠癌局部复发的化疗

第七节 结直肠癌化疗不良反应及处理

第八节 进展期直肠癌术前新辅助放化疗

一、概述

二、术前新辅助放化疗概念及意义

三、术前新辅助放化疗适应证

四、治疗前肿瘤分期

五、术前新辅助放化疗方案及毒副反应

六、新辅助放化疗后手术选择时机

七、新辅助放化疗后肿瘤降期与肿瘤完全缓解

八、手术式选择与策略

九、术后治疗

第三十七章 结直肠癌的放射治疗

第一节 概述

第二节 放射治疗技术

一、放射源的选择

二、照射的靶区

三、定位方法

四、常用照射野的设计

五、常用的照射技术

六、照射剂量

第三节Ⅱ/Ⅲ期可手术切除直肠癌的综合治疗

一、术前放射治疗

二、术后放射治疗

三、术前同步化放疗和术后同步化放疗比较

第四节Ⅰ期低位直肠癌的放射治疗

一、Ⅰ期低位直肠癌单纯局部肿瘤切除手术

二、Ⅰ期低位直肠癌单纯放射治疗

三、Ⅰ期低位直肠癌的局部肿瘤切除术后的放射治疗

第五节 局部晚期直肠癌的保守治疗

第六节Ⅲ期结肠癌的术后放疗

第七节 现阶段的一些结论与展望

第三十八章 结直肠癌的介入治疗

第一节 概述

第二节 结直肠血管造影与介入治疗基本知识

一、数字减影血管造影

二、血管内介入治疗基本知识

第三节 选择性动脉插管化疗灌注

一、治疗机制

二、选择性动脉灌注化疗的主要适应证与禁忌证

三、化疗药物灌注

四、术后不良反应及处理

五、疗效评价

第四节 结直肠癌栓塞治疗

一、血管造影和动脉栓塞治疗的意义

二、适应证

三、结直肠癌出血的造影表现

四、栓塞方法

五、并发症与防止对策

六、疗效评价

第五节 结直肠癌支架治疗

一、概述

二、适应证和禁忌证

三、技术方法

四、并发症

五、疗效评价

第三十九章 结直肠癌的中医药治疗

第一节 概述

第二节 中医药在结直肠癌治疗中的地位与作用

一、中医药在结直肠癌治疗中的有效性

二、中医药在结直肠癌治疗中的定位

第三节 结直肠癌的病因病机

第四节 结直肠癌的中医药治疗

一、辨证论治

二、手术前后的中医药治疗

三、化学疗法与中医药治疗

四、放射疗法与中医药治疗

五、结直肠癌治疗的单方验方

第五节 结直肠癌的其他中医药治疗方法

一、针灸治疗

二、心理治疗

三、中医外治法治疗

第四十章 结直肠癌术后的随访监测

第一节 概述

第二节 监测内容

一、病史和体检

二、监测CEA、 CA1 9-9

三、胸片、腹/盆腔超声

四、腹/盆腔CT或MRI

五、肠镜检查

附1结直肠癌诊疗规范（2010年中国版）

附2结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2010年中国版）