第1章 ECMO概况

第一节 ECMO的特点

一、基本原理

二、ECMO的治疗目的

三、ECMO的治疗特点

四、ECMO的其他名称及缩写

第二节 ECMO发展趋势

一、器械改进

二、临床技术提高

第2章 ECMO治疗的氧代谢基础

第一节 氧代谢的生理学

一、氧和二氧化碳在肺、血液和组织中的压力变化

二、氧在血液中的转运

三、氧在细胞中的代谢

四、缺氧对机体的损伤

第二节 危重患者氧代谢

一、全身氧供／氧耗失衡的机制

二、危重患者氧代谢障碍的原因

三、危重患者氧代谢的特点

四、危重患者氧障碍的纠正

第三节 ECMO治疗原理

一、ECMO模式

二、ECMO治疗期间的气体交换

三、ECMO期间患者自身肺的情况

四、ECMO期间自身循环系统功能

五、ECMO治疗期间不同时期机体氧代谢特点

六、ECMO期间患者的管理

第3章 ECMO呼吸支持

一、ECMO的呼吸支持概况

二、呼吸衰竭的治疗

三、ECMO呼吸支持的临床应用

四、ECMO呼吸支持的管理特点

第4章 ECMO的循环支持

第一节 临床应用

一、明确目标

二、应用时机

三、禁忌证

四、适应证

第二节 ECMO循环支持的管理

一、ECMO建立

二、ECMO运行

第5章 ECMO的物品

第一节 驱动泵

第二节 氧合器

一、气体交换装置分类

二、气体交换装置的病理生理学

第三节 插管和管道

一、ECMO管路

二、ECMO插管

第四节 变温装置

一、热交换器

二、常用变温水箱

第五节 监测系统

一、持续性血气和氧饱和度监测

二、流量测定装置

三、气泡探测器

四、凝血的监测

五、压力监测器

六、游离血红蛋白监测仪

七、胶体渗透压监测仪

第6章 ECMO建立

第一节 ECMO建立前的准备工作

第二节 ECMO团队的职责分工

一、《知情同意书》签署

二、动静脉置管

三、ECMO建立过程中的麻醉及呼吸循环管理

四、ECMO系统的管理

五、ICU医生职责

第三节 系统安装及预充

一、ECMO系统预充排气

二、预充后的ECMO系统试运行

三、预充液置换

第四节 ECMO系统建立

一、患者准备

二、ECMO辅助方式及插管途径选择

三、ECMO运转前设备检查

四、ECMO启动

五、ECMO参数的调整

六、ECMO效果评估

第7章 ECMO插管与外科技巧

第一节 ECMO插管

一、插管类型

二、插管流量压力曲线

第二节 经皮穿刺插管技术

一、经皮置管的特点

二、经皮穿刺插管的患者准备

三、VV ECMO经皮插管

四、VA ECMO经皮插管

五、经皮穿刺插管的拔除（VV和VA）

六、经皮穿刺插管相关并发症

第三节 ECMO切开插管技术

第四节 切开插管相关并发症及其处理

一、活动性胸腔出血

二、溶血

三、胸腔感染

四、动静脉插管部位出血

五、静脉插管意外

六、外周置管时远端肢体缺血

第8章 新生儿呼吸衰竭的ECMO治疗

第一节 新生儿呼吸衰竭的病理生理

一、新生儿呼吸衰竭病理生理改变

二、新生儿呼吸衰竭常见原发病

第二节 新生儿呼吸衰竭的ECMO治疗

一、ECMO介入时机

二、ECMO介入前的评估

三、新生儿ECMO管理

四、新生儿ECMO并发症

第9章 先天性心脏病术后ECMO支持治疗

第一节 先天性心脏病术后ECMO辅助的原因

一、低心输出量综合征

二、心脏术后呼吸功能不全

第二节 先天性心脏病术后应用ECMO辅助的常见病症

一、急性呼吸功能衰竭

二、药物难治性肺动脉高压

三、围术期心力衰竭

第三节 先天性心脏病术后ECMO指征

一、ECMO辅助心脏功能的指征

二、ECMO辅助呼吸功能的指征

第四节 婴幼儿心脏术后VA ECMO管理

一、ECMO系统准备

二、ECMO辅助支持的建立

三、小儿ECMO期间的抗凝管理

四、营养

五、抗感染

六、脱机和拔除插管

七、ECMO的并发症及处理

八、结语

第10章 成人ECMO支持

第一节 成人呼吸ECMO支持

一、患者的选择

二、成人呼吸支持ECMO选择标准

三、ECMO的管理

四、并发症

五、脱机与拔管

六、预后

第二节 成人循环ECMO支持

一、患者的选择

二、成人ECMO循环支持选择标准

三、ECMO管理

四、脱机与拔管

第三节 ECMO在成人其他方面的应用

一、心肺复苏

二、肺移植

三、无心跳器官捐赠者的维持

第11章 体外心肺复苏

第一节 从传统心肺复苏到体外心肺复苏

第二节 ECMO主导的ECPR

一、主要适应证

二、主要禁忌证

三、ECPR步骤

四、ECMO管理

第12章 ECMO与心脏移植

第一节 心脏移植手术方法

一、原位心脏移植

二、异位心脏移植

三、心肺联合移植

第二节 ECMO在心脏移植前的应用

一、移植前过渡

二、ECMO与机械支持的比较

第三节 ECMO在心脏移植后的应用

一、移植术后ECMO支持的时机选择

二、移植术后ECMO适应证与支持时机选择

三、移植后ECMO管理特点

四、ECMO在移植应用中的优势

第13章 肺移植的ECMO支持

第一节 ECMO作为肺移植术前过渡支持

一、使用现状

二、肺移植使用ECMO进行过渡支持的经验

三、ECMO插管方式的选择

四、ECMO管理的关键环节

第二节 ECMO支持下完成肺移植

第三节 肺移植术后的ECMO支持

一、ECMO用于肺移植术后支持的临床经验

二、肺移植术后ECMO的适应证

三、肺移植术后ECMO的启动时机

四、ECMO启动后的技术环节

五、肺移植术后ECMO的结局

第14章 ECMO的特殊应用

第一节 ECMO在急性肺栓塞中的应用

一、肺栓塞的常规诊治

二、ECMO和肺栓塞

第二节 ECMO在高危冠状动脉成形术中的应用

一、ECMO辅助高危患者经皮冠状动脉介入治疗原理

二、临床应用

三、ECMO模式和管理

第三节 ECMO在先天性膈疝的应用

一、先天性膈疝的病理生理

二、先天性膈疝的诊断

三、先天性膈疝的ECMO治疗

第四节 ECMO治疗免疫功能异常患者

一、肿瘤

二、哮喘或哮喘持续状态

三、自身免疫性疾病

第五节 ECMO在意外低温救治中的应用

一、常规救治方法

二、ECMO的适应证

三、ECMO的优势

四、临床结果

五、管理特点

第15章 ECMO期间的综合管理

第一节 ECMO前的准备

一、掌握患者一般情况

二、ECMO模式确定及物品准备

三、ECMO管理团队

第二节 ECMO的早期管理

一、ECMO系统建立

二、麻醉

三、插管

四、氧合状况

五、流量管理

六、血流动力学

七、温度管理

八、血气和电解质管理

九、抗凝管理

十、肝、肾功能及血糖监测

十一、呼吸机管理

十二、ECMO系统监测管理

十三、营养支持

十四、常规监测

第三节 ECMO的中期管理

一、氧代谢

二、血流动力学

三、血气和电解质

四、呼吸机管理

五、抗凝和凝血

六、温度管理

七、肝肾功能及血糖监测

八、常规监测

九、营养支持

十、护理

十一、心理支持

十二、并发症防治

第四节 ECMO的后期管理

一、ECMO停机指征

二、ECMO撤除的步骤

第16章 ECMO中的凝血与抗凝

第一节 生理凝血与抗凝血平衡

一、凝血系统

二、抗凝血系统

三、内皮细胞作用

第二节 ECLS对出血、凝血的影响

一、ECLS对血小板的影响

二、ECMO中出、凝血异常

第三节 ECMO中抗凝策略

一、抗凝剂

二、抗凝监测与维持

三、特殊情况下ECLS的抗凝

第四节 ECMO中的血液保护与药物治疗

第17章 ECMO的转运和撤除

第一节 ECMO转运前的准备

一、ECMO转运的必要性与可行性

二、人员设备的准备

第二节 院内ECMO转运

一、转运目的

二、操作流程

三、途中监测

四、成功条件

第三节 院外ECMO患者转运

一、应用及范围

二、人员和设备

三、操作流程

四、ECMO转运中的监测

五、转运中患者的治疗和护理

第四节 转运意外及处理

一、电源

二、氧气

三、管道

四、膜肺

五、其他

第五节 ECMO的撤除

一、指征

二、撤除步骤

第18章 ECMO期间的血流动力学变化

第一节 VA ECMO期间的血流动力学状况

一、流量的产生及其限制因素

二、前负荷

三、后负荷

四、ECMO辅助期间的心脏功能

五、Harlequin综合征

第二节 VV ECMO的血流动力学改变

一、VV与VA的比较

二、VV ECMO与再循环

第19章 ECMO与肾功能不全

一、AKI的诊断

二、ECMO相关AKI的发生率

三、ECMO相关AKI的病因

四、ECMO相关AKI危险因素

五、ECMO相关AKI的预防

六、ECMO相关AKI的治疗

七、ECMO相关AKI的预后

第20章 ECMO中的肾替代治疗

一、ECMO中AKI的流行病学统计

二、ECMO中的AKI病理生理

三、ECMO中实施肾替代治疗的适应证

四、ECMO中血液净化的技术

五、肾功能恢复情况

六、总结

第21章 ECMO相关并发症

第一节 机械性相关并发症

一、血栓形成

二、插管及管道相关并发症

三、氧合器功能异常

四、空气栓塞

五、驱动泵失灵

六、变温器异常

第二节 出血

一、原因

二、临床表现及诊断

三、预防及处理

第三节 溶血

一、原因

二、预防及处理

第四节 循环系统并发症

一、原因

二、预防及处理

第五节 肺部并发症

一、原因

二、预防及处理

第六节 肾功能不全

一、原因

二、预防及处理

第七节 感染

一、原因

二、预防及处理

第八节 中枢神经系统并发症

一、原因

二、预防及处理

第九节 水、电解质和酸碱平衡紊乱

一、原因

二、预防及处理

第22章 ECMO期间镇痛与镇静

第一节 常用的镇痛与镇静药物

第二节 ECMO镇痛和镇静的指征及评价方法

一、ECMO患者镇痛、镇静指征

二、ECMO患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价

第三节 ECMO镇痛、镇静目的和原则

第四节 ECMO镇静、镇痛治疗及药物选择

一、镇痛药物选择

二、镇静治疗

第23章 ECMO中的安全监测

第一节 ECMO期间的血流动力学监测

一、有创动脉血压

二、中心静脉压

三、左心房压力

四、右心室压力

五、肺动脉压力

六、肺毛细血管楔压

七、心输出量

八、心电图

第二节 机体内环境稳定状态的监测

一、血气监测

二、氧供监测

三、氧耗监测

四、重要脏器功能监测

五、渗透压监测

六、末梢循环状态监测

七、温度监测

第三节 ECMO系统安全性的监测

一、抗凝与止血

二、空气气栓

三、插管位置

四、VA ECMO外周插管远端肢体灌注及代谢监测

五、离心泵功能

六、电源供应及UPS后备

七、膜肺性能

八、流量监测

九、气泡监测

十、压力监测

十一、接头连接

第24章 ECMO患者的营养支持

一、ECMO时早期营养支持的时机

二、ECMO患者的营养需要量的评估

三、补充营养的途径

第25章 ECMO的患者护理

第一节 ECMO期间的综合护理

一、ECMO安装前

二、ECMO安装中

三、ECMO安装后

第二节 ECMO相关并发症的护理

一、出血

二、栓塞

三、感染

四、溶血

第三节 ECMO转运中的护理

一、转运前的评估与准备

二、转运中的协调

三、转运后的信息、文件和治疗一致

第26章 ECMO团队建设

第一节 ECMO团队

一、ECMO团队成员

二、团队特点

三、团队组建

第二节 ECMO专业人员的培训和继续教育

一、人员培训

二、项目评价

三、系统培训

四、总结

附录一 常用文本

一、ECMO安装记录单

二、ECMO支持治疗患者辅助信息记录表

三、ECMO交接班登记及每日核对单

四、ECM撤机记录单

附录二 技术流程

一、出血及渗血的处理流程

二、静脉回流不足的管理流程

三、溶血的管理流程

四、VA ECMO的管理流程

五、VV ECMO的管理流程

六、血胸气胸和心脏压塞的诊断与处理

附录三 ECMO常规

一、ECMO检查记录和操作

二、ECMO启动运行流程

三、体外循环科ECMO前和转运检查及常规操作

附录四 中英文缩写对照表

索引