第一篇 母亲与胎儿

第一章 妊娠期母体的生理变化

第一节 基本的生理变化

一、激素活性的改变

二、代谢的改变

三、子宫大小和血管状态的改变

第二节 器官系统的改变

一、心血管系统

二、血液系统

三、呼吸系统

四、胃肠道

六、皮肤与粘膜

五、肾

七、中枢神经系统

第三节 分娩中的生理变化

一、心血管系统

二、呼吸系统

第四节 分娩后的生理变化

一、心血管系统

二、血液系统

三、呼吸系统

四、胃肠道

五、肾

第五节 对麻醉的反应

一、产前遗传病的诊断

第二章 产前、产时对胎儿的评价及分娩处理

第一节 产前评价

二、Rh致敏

三、超声检查

四、胎儿成熟度的判断

五、胎儿-胎盘的功能

第二节 分娩时的评价

一、胎儿的氧合作用

二、胎心率监测

三、胎儿毛细血管血取样

四、分娩的进展

一、潜伏期

第三节 宫口扩张

二、活跃期

三、扩张停滞

第四节 胎头下降与第二产程

第五节 骨盐测量法

第六节 产钳术

第二篇 围产期药理学

第三章 围产期药理学原理

第一节 母体-胎盘-胎儿单位的解剖学

一、母体部分

二、胎盘部分

三、胎儿部分

一、子宫-胎盘循环

第二节 母体-胎盘-胎儿单位的循环生理学

二、脐带—胎盘循环

第三节 麻醉药的胎盘转运方式

一、胎盘转输概念的重要性

二、胎盘转运的公式

三、药物因素

四、胎盘因素

五、母体的药物浓度

六、胎儿的药物浓度

第四节 围产期药理学的研究

一、动物研究的局限

二、神经行为的研究

二、胎儿/母体比率的应用

第四章 母体用药对眙儿和新生儿的影响

第一节 神经行为的评价

第二节 镇痛方法

一、预备分娩及其变化

二、产妇用药

三、麻醉诱导药

四、吸入性麻醉药

五、局部麻醉药与区域阻滞

第三节 围产期的因素与新生儿发育的关系

一、低体重儿与早产儿

二、长期影响

第二节 作用机制

第一节 化学结构

第五章 局部麻醉的药理学

一、静息状态下的神经元

二、去极化生成的动作电位

三、复极化

第三节 局麻药对神经细胞膜的作用

第四节 活功力式

第五节 药理学基础

一、脂溶性

二、与蛋白质的结合能力

三、pKa

四、非神经组织的弥散率

七、分类

六、与化学结构的相互关系

五、局麻药的扩血管作用

第六节 生理分布

一、吸收

二、组织分布

三、代谢与排泄

第七节 全身性毒性反应

一、中枢神经系统毒性反应

二、心血管系统毒性反应

三、变态反应

四、母体—胎儿毒性

五、局部组织的毒性

第一节 影响麻醉镇痛药效应的因素

第六章 硬膜外间隙与蛛网膜下腔注入麻醉性镇痛药

第二节 硬膜外间隙和蛛网膜下腔注入麻醉性镇痛药

一、β-内啡肽

二、吗啡

三、哌替啶

四、芬大尼

五、其他情况

六、各种麻醉性镇痛药的效应与剂量

第三节 副作用

一、瘙庠

二、尿潴留

四、呼吸抑制

三、恶心呕吐

第四节 肾上腺素的作用

第五节 非麻醉性镇痛药与其他药物疗法

第七章 非药物性镇痛

第一节 与孕期、分娩期有关问题

第二节 预备分娩

一、优点

二、缺点

第三节 催眠术

一、优点

二、缺点

第四节 针刺镇痛

第五节 经皮电神经刺激法

一、优点

二、缺点

一、优点

二、缺点

第八章 药物的相互作用

第一节 催产药

一、一般药理

二、特效药

三、特效药的药理效应

第二节 前列腺素

一、一般药理

二、作用机理

第三节 硫酸镁

三、其他效应

四、用法

五、相互作用

第四节 宫缩松驰药

一、一般药理

二、β-受体拟交感神经药

三、其他特效药

四、副作用

五、相互作用

六、乙醇

第九章 全身麻醉

第一节 产科选用全麻的频率

第三篇 产科麻醉的方法

第二节 吸入止痛法

一、定义

二、安全性评估

三、适应证

四、方法

第三节 吸入麻醉法

一、适应证

二、药物

三、方法

四、困难插管

第一节 分娩疼痛的神经传导径路

第十章 区域麻醉

第二节 腰部硬膜外阻滞

一、解剖与标志

二、产妇体位

三、器材准备

四、操作方法

五、置入硬膜外导管

六、预防措施

七、试验剂量

八、并发症

九、适应证

十、禁忌证

二、诱导

一、所需器材

第三节 腰部硬膜外连续注药法

十一、与蛛网膜下腔阻滞的比较

三、连续输注

四、监测

五、可能出现的问题

第四节 骶管阻滞

一、解剖与标志

二、产妇体位

三、所需器材

四、方法

五、置入骶管导管

六、预防措施

七、并发症

八、适应证

九、禁忌证

第五节 腰麻(蛛网膜下腔阻滞)

一、解剖与标志

二、产妇体位

三、所需器材

四、方法

五、预防措施

六、并发症

七、适应证

八、禁忌证

九、连续腰麻

一、解剖与标志

第六节 阴部神经阻滞

二、产妇体位

三、所需器材

四、方法

五、预防措施

六、并发症

七、适应证

八、禁忌证

附录1 复苏设施

附录2 局麻药误注入静脉内的治疗

第十一章 剖宫产

第四篇 产科病人的处理

第一节 腰麻(蛛网膜下腔阻滞)

一、优点

二、缺点

三、存在的问题

四、技术要点

五、禁忌证

六、操作方法

第二节 硬膜外麻醉

一、优点

二、缺点

三、心血管的副作用

五、局部麻醉药

四、技术要点

六、分娩时间的测定

七、静脉输液

八、并发症

九、禁忌证

十．操作方法

第三节 全身麻醉

一、优点

二、缺点

三、产妇的误吸问题

四、抗胆碱能药物的应用

五、其他药理学因素

七、新生儿抑制

六、呼吸道管理

八、产妇的知晓

九、操作方法

十、小结

第十二章 高危妊娠

第一节 高危妊娠的分类

一、母亲方面

二、胎儿方面

第二节 麻醉方法

一、蛛网膜下腔阻滞

二、硬膜外麻醉

三、全麻

一、产前出血

第三节 特殊问题

二、妊娠高血压综合征

三、糖尿病

四、心脏病

五、呼吸系统疾病

六、神经系统疾病

七、肾脏病

八、血液病

九、内分泌病

十、其他

第一节 护理计划

第二节 对产妇的评估

第十三章 硬膜外间隙阻滞与产妇的护理

第三节 向产妇解释各项计划程序

第四节 各项准备

—、抗酸药

二、静脉输液通道

第五节 硬膜外间隙阻滞的实施

第六节 监护

第七节 维持麻醉

第八节 分娩前护理

第九节 产后护理

第十四章 区域麻醉的并发症

第一节 低血压

一、原因

三、低血压的预防

二、低血压对分娩和胎儿的影响

四、低血压的治疗

五、血管加压药和麦角生物碱或垂体后叶素的相互作用

六、催产素的效应

第二节 头痛

—、刺破硬脊膜

二、脑脊膜炎症

第三节 全身性毒性反应

一、原因

二、症状和体征

三、对分娩和胎儿的影响

四、预防

五、治疗

一、原因

第四节 神经系统的后遗症

二、评定和判断

三、发病率

四、2-氯普鲁卡因

第十五章 妊娠期间的麻醉与手术

第一节 药物对胎儿的影响

一、致畸

二、致癌

第二节 避免胎儿宫内窒息

一、子宫血流

二、孕妇的血氧含量

三、胃肠道

一、呼吸

第三节 早产

第四节 有关生理学问题

二、心血管

第五节 关于麻醉的几点建议

一、总则

二、区域麻醉

三、全身麻醉

第十六章 产后手术的麻醉

第一节 产后期的生理学

一、心血管系统

二、呼吸系统

第二节 择期手术

一、输卵管结扎

四、胎盘

三、胃肠道系统

二、麻醉问题

第三节 急症手术的指征

—、宫缩乏力

二、阴道和宫颈撕裂

三、胎盘或胎盘昨片的清除

四、血肿

五、子宫卵巢静脉破裂

六、子宫内翻

第四节 急症手术的麻醉处理

二、麻醉方法的选择

一、饱胃

三、血液

四、输液

第五节 弥散性血管内凝血

一、诊断

二、治疗

第五篇 新生儿

第十七章 新生儿复苏

第一节 生理学

一、心血管系统

二、呼吸系统

三、体温凋节

一、产妇的因素

第二节 健康新生儿的产房护理

第三节 新生儿抑制的原因

二、胎儿的因素

第四节 复苏的原则

第五节 Apgar评分

一、1分钟Apgar评分7～10分

二、1分钟Apgar评分4～6分

三、出生后1分鈡Apgar评分0～3分

第六节 设备

第七节 药物治疗

第八节 新生儿休克

一、概念

二、危险因素

三、临床征象

四、治疗

第九节 误吸胎粪的处理

小结

第十八章 新生儿窒息(窘迫)的鉴别诊断

第一节 正常新生儿

一、定义

二、解剖

三、生理学

第二节 窘迫的原因

三、心血管疾病

二、呼吸系疾病

一、气道阻塞

四、神经系统疾病

五、感染性疾病

六、药物中毒

第三节 特殊情况

一、后鼻孔闭锁

二、呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)

三、误吸胎粪

四、气胸

五、膈疝

六、气管食管瘘

七、先天性心脏病

八、永久性胎儿循环(原发性肺动脉高压)

九、血容量过低(休克)

十、呼吸中枢发育不全(呼吸暂停和心动过缓)

十一、低血糖

十二、重症肌无力

第六篇 其他

第十九章 孕产妇的死亡率

第一节 基本定义

第二节 孕产妇死亡的原因

第三节 当代国际孕产妇死亡率现状

第四节 死亡的诱因

第五节 麻醉死亡

一、全身麻醉

二、硬膜外麻醉

三、腰麻

第二十章 产科的建制与装备

第一节 医疗质量

第二节 产科的建制

第三节 决定产科病床数的因素

第四节 待产室

第五节 产房

第六节 产科病房

第七节 麻醉操作室

第八节 临时婴儿室

第九节 恢复室

第十节 产科麻醉办公室