1．绪论：循证医学

1.1循证医学的概念和意义

1.2理解证据的含义是关键

1.3随机对照试验不是提供所有证据的最好方法

1.4关于干预效果的临床经验也是证据

1.5证据只是决策的三个要素之一

1.6进行科学研究不等于实践循证医学

1.7考科蓝协作组织不等于循证医学

1.9循证医学带来的新挑战

1.8如何实施循证医学？

1.10本章总结

1.11全书内容提要

参考文献

2．全球医疗卫生管理的困境与出路

2.1共同的困境

2.2共同的出路

2.3发展中国家的困境与出路

2.4医疗卫生系统与循证决策

参考文献

3.2循证决策的重要性

3.1循证决策的概念

3．循证医疗卫生决策概论

3.3循证决策三要素

3.4循证决策的大环境

3.4.1培养循证决策的能力

3.4.2营造循证决策的大环境

3.4.3认识修正决策的必要性

3.5影响循证决策的三环节

3.5.1产生证据

3.5.2传播证据

3.5.3利用证据

3.6循证决策与卫生管理

3.7实现循证决策的途径

3.7.1规范化服务

3.7.2统一处理流程

3.7.3临床指南

3.8循证决策与职业自主性

3.9循证决策的局限性

3.9.1提高整体人群的健康水平

3.9.2提高个体病人的健康水平

参考文献

4.1资源的压力促进管理改革

4．医疗卫生决策模式的演进

4.1.2新技术和新知识不断涌现

4.1.1人口的高龄化

4.1.3病人对医疗卫生服务期望的增高

4.1.4医务人员对服务质量期望的增高

4.1.5其他因素

4.2医疗卫生管理重心的演变

4.2.1降低费用提高效率

4.2.3把服务做好

4.2.4做应该做的事情

4.2.2改善服务质量

4.2.5做好应该做的事

4.3医疗卫生资源分配模式的演进

4.4 21世纪医疗卫生管理的新理念

4.4.1增加益害比的措施

4.4.2鼓励有关的科学研究

4.4.3引导临床实践的演变

4.5引导临床实践的变革

4.6优化医疗卫生服务的融资方式

4.6.1营利性服务体系的优缺点

4.7完善医疗卫生服务的问责制度

4.6.2非营利性服务体系的优缺点

参考文献

5．循证医疗卫生决策各论

5.1决策背景

5.1.1单一决策

5.1.2多重决策

5.2关于治疗方法的决策

5.2.1定义与范畴

5.2.2检索证据

5.2.3评估证据

5.3.1定义与范畴

5.2.4利用证据

5.3关于医学检查的决策

5.3.2检索证据

5.3.3评估证据

5.3.4利用证据

5.4关于医学筛检的决策

5.4.1定义与范畴

5.4.2检索证据

5.4.3评估证据

5.4.4利用证据

5.4.5关于筛检的警句名言

5.5关于卫生政策的制定

5.5.1定义与范畴

5.5.2检索证据

5.5.3评估证据

5.5.4利用证据

参考文献

6．寻找决策需要的证据

6.1寻找证据的困难

6.1.1缺乏高质量的研究

6.1.2研究没有公开发表

6.1.3检索文献的困难

6.1.4判断研究质量的困难

6.2现代医学信息经纪人

6.3提高个人信息管理能力

6.3.1成为收集证据的能手

6.3.2成为检索文献的能手

6.3.3成为评估文献的能手

6.3.4成为文献管理的能手

6.3.5勤练勤用，熟能生巧

6.4 21世纪图书馆的模式

6.4.2电子医学图书馆

6.4.1电子图书馆

推荐读物

参考文献

7．评估研究证据的质量

7.1什么是科学研究？

7.1.1检验假设的研究

7.1.2研究中的欺伪行为

7.2确定研究设计的恰当性

7.3系统综述

7.3.1定义与范畴

7.3.2文献检索

7.3.3质量评估

7.3.4其他注意事项

7.4随机对照试验

7.4.1定义与范畴

7.4.2文献检索

7.4.3质量评估

7.4.4其他注意事项

7.5病例对照研究

7.5.1定义与范畴

7.5.4其他注意事项

7.5.2文献检索

7.5.3质量评估

7.6队列研究

7.6.1定义与范畴

7.6.2文献检索

7.6.3质量评估

7.6.4其他注意事项

7.7现况调查

7.7.1定义与范畴

7.7.3质量评估

7.7.2文献检索

7.7.4其他注意事项

7.8决策分析

7.8.1定义与范畴

7.8.2文献检索

7.8.3质量评估

7.8.4其他注意事项

7.9定性研究

7.9.1定义与范畴

7.9.3质量评估

7.9.4其他注意事项

7.9.2文献检索

7.10知识的品质标志

7.10.1知识质量品质印记的用途

7.10.2知识质量品质印记的问题

7.10.3医学知识品质印记实例

7.10.4知识品质印记的不可靠性

参考文献

8．评估科学研究的结果

8.1关于研究结果的五个重要问题

8.1.1选用的临床结局

8.1.2测量效果的方法

8.1.3干预效果的大小

8.1.4干预的益害比

8.1.5应用结果时的注意事项

8.1.6平均结果与个体病人决策

8.2测量医疗卫生服务的结果

8.2.1固有的问题

8.2.2人为的问题

8.2.3评估医疗卫生服务程序

8.3公平性

8.3.1定义与范畴

8.3.3文献评估

8.3.2文献检索

8.3.4应用结果时的注意事项

8.4干预效果

8.4.1定义与范畴

8.4.2文献检索

8.4.3文献评估

8.4.4应用结果时的注意事项

8.5安全性

8.5.1定义与范畴

8.5.3文献评估

8.5.2文献检索

8.5.4应用结果时的注意事项

8.6病人的满意程度与就医经历

8.6.1定义与范畴

8.6.2文献检索

8.6.3质量评估

8.6.4应用结果时的注意事项

8.7成本效益

8.7.1定义与范畴

8.7.2文献检索

8.7.3文献评估

8.8服务质量

8.7.4应用结果时的注意事项

8.8.1定义与范畴

8.8.2检索和评估关于服务质量标准的文献

8.8.3检索和评估比较服务结果的研究

8.8.4应用结果时的注意事项

8.9恰当性

8.9.1定义与范畴

8.9.2文献检索

8.9.3文献评估

参考文献

8.9.4应用结果时的注意事项

9．营造循证决策的大环境

9.1循证决策与知识管理

9.1.1知识的种类

9.1.2善于学习知识的机构

9.1.3超文本式机构

9.1.4善于管理知识的机构

9.1.5循证决策的机构

9.2营造循证决策的大环境

9.3创造循证决策的文化

9.3.2遵循证据进行管理的重要性

9.3.1管理人员需具备的技能

9.4建立循证决策的知识管理系统

9.4.1提供证据的系统

9.4.2促进证据利用的系统

9.4.3利用证据的系统

9.5建立循证决策的组织机构

9.5.1建立循证决策专业机构

9.5.2展开循证决策的尝试

9.6循证决策：初级医疗卫生保健

9.6.1改善查找证据的方便程度

9.7循证决策：医疗卫生服务认购

9.6.2提高医务人员评估证据的能力

9.7.1疾病管理系统间的资源调整

9.7.2疾病管理系统内的资源调整

9.7.3管理新技术和新发明

9.7.4循证决策：医疗卫生保险

9.7.5高级决策方法

9.7.6宏观结构改革及其局限性

9.8循证决策：医疗卫生管理

9.8.1英国在循证管理中遇到的问题

9.8.2英国推进循证管理的措施

9.9.1价值取向对决策的影响

9.9循证决策：宏观医疗卫生政策

9.9.2资源短缺对决策的影响

9.9.3研究证据对决策的影响

9.9.4医疗卫生服务政策

9.9.5公共卫生政策

9.9.6在发展中国家开展循证决策

9.10循证决策：医学法律诉讼

9.10.1法庭里的证据

9.10.2专家证人系统的死亡

9.10.4忽视证据就是医疗失误

9.10.3临床指南与医疗诉讼

9.11循证决策中群体和个人利益的冲突

参考文献

10．公共卫生中的循证决策

10.1公共卫生观念的演进

10.1.1基于宗教的公共卫生观

10.1.2超自然的公共卫生观

10.1.3基于美学的公共卫生观

10.1.4基于统计学的公共卫生

10.1.5基于流行病学的公共卫生

10.1.6基于证据的公共卫生

10.2循证公共卫生决策

10.2.1医疗措施

10.2.2教育措施

10.2.3社会措施

10.2.4法律措施

10.2.5人道主义援助

参考文献

11.2.1检索证据的能力

11.2检索证据

11.1确定决策问题

11．发展个人知识管理的能力

11.2.2提高检索证据能力

11.2.3定期浏览杂志

11.3评估证据

11.3.1评估证据的能力

11.3.2提高评估证据能力

11.4证据的存储和再检索

11.5.1信息技术

11.4.3存储证据的格言

11.5在实践中学习

11.4.2提高存储和再检索证据的能力

11.4.1存储和再检索证据的能力

11.5.2教育处方

11.6 21世纪的医疗卫生管理精英

参考文献

12．临床实践中的循证决策

12.1临床决策方式

12.1.1不见面的决策

12.1.2面对面的决策

12.2基于证据的医患交流

12.2.1提供基于证据的信息

12.2.2帮助病人理解证据

12.2.3平等的医患交流

12.3基于证据的服务选择

12.3.1影响病人循证选择的因素

12.4基于证据的临床实践

12.4.1定义与范畴

12.4.2临床决策失误

12.4.3医生的自主权

12.4.4临床督管

12.4.5医生应对谁负责？

12.4.6为什么而治疗？

12.4.7医患共同决策

12.5遵循证据应对病患忧虑

12.6引导和加速临床实践改革

12.6.1用教育引导改革

12.6.2用奖惩促进改革

12.6.3提高改革的自觉性

参考文献

13．以疗效为主导的中医药研究与发展策略

13.1背景介绍

13.2 为什么中医药研究和发展应该采取以疗效为主导的策略？

13.3随机对照试验是评估疗效的科学方法

13.4有用的治疗必须是益处大于害处

13.5 中医药临床研究中的伦理问题

13.6中医药临床试验的现状

13.7能否用西医的预后标准来评估中医的疗效？

13.8临床试验是否可以用来评估中医药的个体化治疗？

13.9营造以疗效为主导的研究氛围

13.10结论

参考文献

14．后现代时期的循证医疗卫生服务

14.1证据、经济、伦理与决策

14.2做得越好感觉越糟的医疗卫生服务

14.3现代医学时期

14.4后现代医学时期

14.4.1危险社会

14.4.2循证风险管理

14.5后现代医学时期的临床实践

14.5.1焦虑与疾病

14.5.2应对焦虑

14.5.3 21世纪的临床医生

14.6结论

参考文献

附录介绍

附录

附录Ⅰ 寻找证据

附录Ⅱ过筛证据

附录Ⅲ评估证据

附录Ⅳ储存证据

附录Ⅴ利用证据

中英人名对照

中英专业词汇对照

英中专业词汇对照

索引