目录

制度重在建设贵在落实（代序林院长）

修订说明（编委办）

第一章　院务管理

第一节　各类委员会工作制度

医疗质量管理委员会工作制度

护理质量管理委员会工作制度

医疗纠纷院内技术鉴定委员会工作制度

医院感染管理委员会工作制度

放射卫生防护管理委员会工作制度

药事管理委员会工作制度

医疗器械管理委员会工作制度

输血管理委员会工作制度

医学伦理委员会工作制度

病案管理委员会工作制度

第二节　办事程序

行政工作程序

请示报告制度

行政会议制度

行政查房制度

行政总值班制度

院机关首问负责制

门诊大堂值班制度

第三节　文秘工作

公文处理办法

印章管理规定

档案管理规定

专门档案的管理规定

保密工作规定

打字室工作制度

收发室工作制度

复印机使用规定

传真机使用规定

第四节　院务公开

院务公开实施细则

第二章　党务管理

第一节　党委工作制度

党委主要任务

党委议事规则

院党委学习中心组学习制度

党委办公室工作制度

团委工作制度

党支部工作制度

院纪委工作制度

组织工作制度

宣传工作制度

宣传报道管理规定

统战工作制度

第二节　医德医风建设

思想政治工作制度

医德规范实施细则

卫技人员职业道德考核办法

承诺服务制度

社会监督员制度

医风医纪奖惩细则

年度表彰管理办法

仪容仪表总体要求

医院工作人员守则

第三节　文明行为规范

文明用语

服务禁语

接待不同人员行为规范

急诊抢救室文明服务规范

门诊咨询台文明服务规范

收费处文明服务规范

住院处文明服务规范

药房（包括中、西、急诊药房）文明服务规范

检验科文明服务规范

体检中心（含出国体检）服务规范

第四节　群团工作

工会制度

电梯间文明服务规范

B超室文明服务规范

职工代表大会实施细则

人口与计划生育工作若干规定

老干科工作制度

第三章 医务护理管理

第一节　医疗、医技、护理共同工作

入院、出院、转科、转院工作制度

医嘱制度

处方制度

临床检查规定

病情告知和签字同意制度

保护性医疗制度

危重病人抢救制度

查对制度

疾病证明书管理制度

借床管理规定

健康教育与健康促进制度

爱婴医院工作制度

第二节　医疗工作

医疗质量管理控制工作制度

医疗工作请示报告制度

医师值班、交接班制度

三级检诊制度

查房制度

会诊制度

远程会诊管理办法

病历书写规定

病例讨论制度

医疗差错事故登记报告处理制度

护理部工作制度

第三节　护理工作

护士长夜查房值班制度

护士轮转培训制度

护理专科护师评审制度

参加护理学术活动的有关规定（含进修人员）

护理排班制度

病房管理制度

附一：病房工作人员守则

附二：住院规则

附三：住院病人须知

分级护理制度

附：死亡病员料理事项

陪伴制度

病区医疗文件管理制度

病房药品管理制度

病房安全制度

护理缺陷管理制度

护理投诉管理制度

第四节　医保工作

医保工作管理规定

附：参保人员住院治疗单病种结算目录

职工就诊管理办法

门诊特殊病种管理办法

医保服务指南

第五节　干部保健工作

干部保健工作制度

干部保健门诊工作制度

干部保健病情报告规定

保健工作人员守则

干部保健用药制度

干部保健病案管理制度

医疗保健预防工作制度

干部保健保密制度

第六节　传染病疫情报告管理

门诊检验科传染病报告程序

肝炎门诊、肠道门诊传染病报告程序

病房及门诊传染病报告程序

病房检验科传染病报告程序

门诊放射科传染病报告程序

病房放射科传染病报告程序

急诊放射科传染病报告程序

传染病疫情报告奖惩细则

病案室工作制度

第七节　病案管理

病案使用管理制度

统计室工作制度

第四章　人事管理

第一节　干部调配工作

职工调出、调入的规定

签署《离院通知单》的规定

待聘、擅自离职等人员管理的暂行规定

第二节　假期管理

职工请假、销假暂行规定

职工休假制度

第三节　外事工作

因公出国人员管理有关事项的暂行规定

本院归侨、侨眷职工出境探亲和因私事出境的假期等暂行规定

外国专家聘请和管理试行办法

第四节　干部档案管理

干部档案管理制度

第五章　科教管理

第一节　科研管理

科研经费管理办法

有关学术论文和著作的管理办法

关于学术会议的有关规定

科技奖励办法（试行）

第二节　继续教育工作

继续医学教育管理办法

总住院医师制度

第三节　进修生管理

进修人员管理规定

攻读研究生学位的有关规定

进修生宿舍管理办法

进修申请程序

进修人员待遇

进修人员须知

第四节　动物实验室管理

全院动物实验集中管理制度

大、小鼠实验项目申请的程序及规定

动物实验人员须知

层流架操作规程

高压灭菌操作规则

实验室的例行清洁卫生和例行消毒规定

普通级兔实验项目申请执行程序及规定

动物实验室卫生防疫制度

第六节　临床医学院管理

临床医学院办公室工作制度

第五节　临床药理基地管理

加强药物临床试验及医疗器械临床试验质量管理的有关规定

教务工作制度

学生工作制度

教研室工作制度

临床老师考核制度

学生见习、大课考勤管理规定

实习生作息制度

教室管理和课堂文明规定

学生宿舍区文明管理规定

学生宿舍内务卫生标准

实习生宿舍内空调使用的暂行规定

关于毕业生“双选”假安排的规定

实习生考勤制度

第六章　信息管理

第一节　微机管理

信息设备管理规定

网络设备管理规定

计算机使用管理规定

网络中心机房管理制度

计算机设备维修管理规定

计算机中心培训室管理制度

工作人员计算机操作培训制度

计算机中心值班制度

系统管理员工作制度

计算机网络系统安全规则

进入院图书馆须知

第二节　图书馆管理

入库须知

借阅规则

电子阅览室规则

声像使用规则

书刊赔偿规则

第七章　财务、审计管理

医院财务工作制度

医院审计工作制度

医院财产管理制度

医院经费支出管理制度

医院支出核算制度

财务会计分析制度

医院会计核算方法

会计电算化操作管理制度

医院稽核制度

内部会计管理与控制制度

医院财务收支审批制度

医院会计报表的种类和要求

医院会计科目及其明细科目的设置和使用

门诊收费员工作制度

住院收费员工作制度

计算机硬件、软件、数据管理制度

医院原始记录管理制度

劳务津贴分配发放的规定

120调度室工作制度

院前急救部工作制度

第一节　急诊科室（岗位）工作制度

第八章　急诊管理

急诊预检分诊工作制度

急诊抢救室工作制度

急诊清创室工作制度

急诊输液厅工作制度

急诊重症监护室工作制度

急诊观察室工作制度

急诊手术室工作制度

第二节　急诊质控管理

急诊首诊负责制

急诊请示报告制度

急救中心分诊指南

急诊科查对制度

急诊会诊制度

急诊科感染管理制度

急诊排班、值班、交接班规定

院前急救车辆管理规定

急诊科科缘疾病管理规定

涉及法律问题患者的处理规定

各专科派往急救中心急诊室人员管理制度

院前急救收费制度

急救药械管理制度

院前医务人员学习培训制度

急救差错事故登记报告处理制度

急救中心住院病案书写及保管规定

“110”“120”联动制度

附：院前急救医师（士）业务规范化培训计划

附：院前急救医师（士）业务技术标准

第九章　检验管理

第一节　检验质控制度

检验科病房工作制度

检验科门诊工作制度

检验科急诊工作制度

检验科细菌室工作制度

检验科质量管理制度

第八章　仪器的管理与保养

第九章　实验室网络的管理

第七章　教研组的教学与实验带教

第十章　体检的协调

检验科标本流程管理制度

检验结果登记及核对制度

第五章　继续教育制度

第四章　假期及考勤制度

第三章　专业组组长的职责

第二章　专业组的设置及其工作范围

第一章　重量管理小组和生物安全管理小组

第六章　实习生与进修生的管理

检验科试剂／耗材的管理与申购制度

检验科生物安全防护管理制度与安全操作规程

第二节　输血管理

血库工作制度

血库血液管理规定

临床用血工作制度

放射科工作制度

MRI室工作制度

第十章　影像科室工作制度

CT室工作制度

心导管造影室制度

放射工作登记制度

X线影片档案管理制度

特殊检查预约制度

放射介入、血管造影前讨论制度

急诊放射处理制度

X线诊断报告签阅制度

疑难病例片讨论制度

X线影片评片制度

X线诊断报告追踪制度

影像工作统计制度

仪器保养制度

影像科室防护制度

放射岗位工作人员体检休假制度

放射进修人员管理制度

第一节　药剂科相关岗位制度

药剂科工作制度

门诊西药房工作制度

第十一章　药事管理

门诊中药房工作制度

急诊药房工作制度

门、急诊静脉输液配置中心工作制度

门、急诊静脉配置中心配置间工作制度

中药煎药室工作制度

中药加工炮制室工作制度

中心药房摆药室工作制度

药库管理制度

临床药学研究室工作制度

药品检验室工作制度

制剂室工作制度

药学情报室工作制度

第二节　药剂科质控管理

调剂工作制度

处方调配制度

调剂岗位安全工作制度

特殊药品管理制度

药品报废及销毁规定

领药及核查工作制度

麻醉药品、一类精神药品管理制度

药品有效期管理制度

药品不良反应监测工作制度

药剂专业实习生管理制度

第三节　药品购销规范

对初次进入医院的药品评审办法

药品集中招标采购确标工作程序

核医学科治疗观察病房制度

高活性室制度

第十二章　核医学科管理

核医学科工作制度

14碳尿素呼气实验安全防护制度

放射性药品安全监督检查制度

第十三章　院感管理

医院感染科工作制度

消毒隔离措施规定

紫外线灯使用管理规定

一次性医疗用品管理规定

抗生素合理应用规定

输液（输血）反应报告规定

医院感染病例报告制度

医疗废物管理办法

附：输液（输血）反应情况登记表

附：省立医院医疗废物收集、运送、贮存流程图

附：省立医院医疗废物分类表

医务人员职业防护制度

第十四章 高压氧治疗质控中心管理

氧舱工作制度

氧舱安全管理制度

高压氧治疗病人须知

第十五章　临床医技科室工作制度

第一节　门诊管理

门诊工作制度

门诊护理工作制度

门诊换药室工作制度

退休医师门诊工作规定

门诊治疗室工作制度

门诊注射室工作制度

第二节　手术室、麻醉科工作制度

手术室工作制度

麻醉科工作制度

第三节　病理科、超声科工作制度

病理科工作制度

超声科工作制度

第四节　相关诊疗科室工作制度

心电图检查室工作制度

消化内镜工作制度

听功能检查室工作制度

血液透析室工作制度

膀胱镜检查室工作制度

体外震波碎石中心工作制度

脑血流图检查室工作制度

脑电图检查室工作制度

肌电图检查室工作制度

肺功能检查室工作制度

分娩室工作制度

新生儿重症监护室工作制度

供应室工作制度

预防保健科工作制度

第五节　中医、康复、理疗、针灸科工作制度

中医科工作制度

康复科工作制度

理疗科工作制度

针灸科工作制度

医用仪器使用管理规定

医疗设备物资管理制度

第十六章　设备物资管理

设备科供应工作制度

手术室设备使用的管理规定

设备试用的管理规定

临床试剂管理制度

心导管材料管理规定

领用卫生材料的规定

医疗设备招标管理规定

特种设备使用管理规定

氧气瓶、中心供氧机房安全管理规定

医用计量器具检定管理规定

基建管理制度

水电工作制度

修缮管理制度

第一节　总务基建管理

医院家具财产管理办法

第十七章　后勤管理

变电所管理制度

变电所值班管理及电工工作规则

卫生工作制度

车辆管理使用制度

电梯管理保养规定

洗衣班工作制度

布类供应规定

总机室工作制度

长途电话管理规定

医务人员在诊疗工作中使用通讯工具的管理规定

话务员守则

锅炉班工作制度

锅炉使用管理规定

污水处理站管理规定

第二节　消防安全保卫工作

医院秩序管理规定

门卫制度

外来车辆管理规定

病区管理规定

安全保卫责任管理规定

防火安全管理规定

职工食堂工作制度

营养室、职工食堂物资管理制度

营养室工作制度

第三节　膳食营养工作

食堂卫生管理制度

治疗饮食管理办法

住院病员伙食管理规定

夜餐费管理规定

第十八章　各类预案

省立医院医疗事故防范和处理预案

重大灾难事故、重大传染病疫情及生化恐怖袭击事件医学应急处置预案

网络与信息安全应急处置预案

医务人员HIV职业暴露后处置方案

检验科意外事故处理预案

高压氧治疗意外情况处理预案

医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急预案

灭火疏散应急预案

后记