二、发热的病因分类及机制

1．感染性发热

目录

总论

一、发热的概念

（4）产热、散热失衡

（3）组织损伤及非特异性炎症

2．非感染性发热

（1）肿瘤、恶性肿瘤

（2）变态反应

2．非感染性发热

1．感染性发热

（5）中枢神经性发热

（6）内分泌性发热

三、发热疾病的临床分类

（38）雷公藤致高热、白细胞缺乏、巨核系成熟障碍 77

附1．呈低热的具体病例

四、热度、热程与热型

1．热度

92．结核性脑膜炎 41

2．热程

（1）短程热

1）病毒感染

2）其他感染

3）其他非感染性疾病

（2）中程热

1）一般细菌、真菌感染

2）结核菌感染

3）其他感染

4）结缔组织变应性疾病

5）恶性肿瘤

6）其他

（3）长程热

1）感染性发热

2）肿瘤

3）结缔组织病

4）其他

3．热型

（1）稽留热

（2）弛张热

（3）不规则热

（4）间歇热

（5）双峰热

（6）后发热

（7）反复发热

附2．呈反复发热热型疾病的具体病例

五、可作为考虑诊断或诊断线索的特殊临床表现

1．病毒、立克次体、衣原体等疾病

2．一般细菌及真菌感染

3．结核菌感染

4．各种螺旋体、原虫、蠕虫感染

5．各种结缔组织病

6．各种肿瘤

7．血液系统各种疾病

8．其他系统疾病

六、不典型病例的不典型表现

1．病毒与立克次体感染

2．一般细菌、真菌感染

3．结核病

4．原虫、蠕虫感染

5．结缔组织病

6．血液系统疾病

7．肿瘤

8．其他系统疾病

七、症、征组合及其病种

八、发热疾病与年龄、性别、职业、流行病学等个人情况的相关性

九、“未明热”（FUO）

附3．发热诊断不清属“未明热”的病例

十、多发病种与少见疾病及其辩证关系

十一、发热的问诊和体检

1．个人病史和传染病、流行病学资料

2．起病急缓与轻重程度

3．上呼吸道卡他症状

4．畏寒、寒战

5．首发症状、主要症状及并发症状

6．有关医院检查、介绍的资料

7．既往类似发病情况

8．药物疗效及副作用

9．询问各系统常见的症状

10．扩大问诊领域鉴别性的问诊

11．系统检查、准确认征

十二、检查、诊断项目及其意义

1．初步检查

2．进一步检查

（1）病原体检查

（2）感染免疫学检查

（3）自身抗体、抗原、补体检查

（4）肿瘤标志

（5）生化学和酶

（6）细胞学检查

（7）内镜、影像检查

3．确诊检查

（1）活检、尸体取材病理检查

（2）手术探查

4．治疗诊断

十三、检查、诊断程序及步骤

十四、注意与希望

1．确诊、疑诊与未诊

2．初发病、并发病与最后疾病

3．检验、影像检查的假阳性、假阴性与准确性

4．实验室、影像检查的重要作用

5．疑难病例研讨与集体诊断攻关

6．争取多开展尸体解剖

7．利用电子计算机进行辅助诊断

参考文献

各论

第一章　病毒、立克次体、衣原体、支原体感染疾病

一、发疹性病毒感染

1．麻疹

（1）发热后第9天始出现皮疹的麻疹

（2）非典型麻疹综合征肝大但无麻疹粘膜斑

（3）老年麻疹临床难以诊断经组织病毒免疫荧光抗体检查确诊

（4）成人出血性大疱性麻疹

（5）麻疹病毒性脑炎血清补体结合试验强阳性并经尸体解剖确诊

（6）麻疹并发脊髓炎表现为截瘫

（7）麻疹并发视神经脊髓炎

（8）以肉眼血尿、肾小球肾炎为首发症状的麻疹

（9）麻疹并发上消化道出血2例

（10）成人麻疹并发肝功能损害19例、27例两组病例

（11）麻疹一过性造血功能障碍

（12）出血性麻疹拟诊流行性出血热

2．水痘

（1）成人水痘开始疑诊疥疮或手足口病经病理检查诊断

（2）水痘并发脑炎、周围神经炎

（3）水痘并发暴发性肝功能衰竭

（4）水痘引起急性腮腺炎

（5）水痘感染致脊髓损害

3．单纯疱疹病毒感染（HSVI）

附4．突发惊厥、抽搐易拟诊癫痫的病例

（1）发病较缓以精神症状、低热起病反复癫痫发作的HSVE脑脊液中分离出HSV

（2）轻型HSVE经病毒、血清检查确诊、10天康复痊愈

（3）起病急骤、脑膜脑炎型HSVE、发病11天死亡临床结合尸体解剖确诊

（4）发病缓慢、病程迁延、轻重多变、大脑呈多发坏死及出血性病灶的HSVE

（5）HSVE符合脑干脑炎

（6）单纯疱疹病毒脑膜炎误诊结核性脑膜炎

（7）慢性、隐匿型HSVE

（8）单纯疱疹病毒性脊髓炎

4．单纯疱疹病毒性肝炎

5．风疹

（1）风疹并发脑炎

6．带状疱疹

（1）老年不同神经节带状疱疹56例

（2）三叉神经眼支带状疱疹以右额痛、发热为主要症状

（3）“上感”后左耳周痛、面瘫的膝状神经节综合征

（4）右腹上区剧痛的带状疱疹2例

（5）带状疱疹误诊为心绞痛

（6）阴部带状疱疹伴有畏寒、发热

（7）带状疱疹脑膜脑炎

（8）带状疱疹并发横贯性脊髓炎

（9）带状疱疹合并肾损害8例

（10）骶髓带状疱疹导致尿潴留

（11）带状疱疹累及面神经表现为牙痛误诊为牙髓炎

二、肠道病毒感染

7．病毒性肝炎

附5．肝肿大、肝功能障碍酷似肝炎的病例

（1）甲型病毒性肝炎并发渗出性胸膜炎胸水抗HAV-IgM阳性

（2）甲型病毒性肝炎并发多发性肌炎

（3）甲型病毒性肝炎并发脑炎

（4）甲型病毒性肝炎并发横贯性脊髓炎

（5）甲型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征脑脊液抗HAV-IgM阳性

（6）重型甲型病毒性肝炎并发尿崩症

（7）急性甲型病毒性肝炎合并获得性自身免疫性溶血性贫血

（8）急重甲型病毒性肝炎尸体解剖确诊为恶性组织细胞病

（9）以发热为突出表现的急性乙型病毒性肝炎

（10）乙肝病毒肝炎渗出性胸膜炎拟诊结核性胸膜炎胸水HBsAg阳性

（11）以关节炎为唯一症状的乙型病毒性肝炎

（12）以血小板减少性紫癜为首发症状的乙型病毒性肝炎

（13）急性乙型病毒性肝炎并发一过性纯红细胞再生障碍性贫血

（14）乙型病毒性肝炎并发溶血性贫血10例

（15）病毒性肝炎并发再生障碍性贫血16例

（16）肝炎病毒所致的心脏损害68例

（17）慢性乙型病毒性活动肝炎并发溢乳2例

（18）急性乙型病毒性肝炎合并小脑共济失调

（19）乙型病毒性肝炎并发周围神经病

（20）急性戊型黄疸型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征

（21）急性戊型黄疸型肝炎并发脑膜脑炎

（22）以发热为首发症状伴有点状红斑的戊型急性无黄疸型病毒性肝炎

（23）乙、庚型肝炎病毒重叠感染致重型肝炎

8．柯萨奇、埃可病毒感染

（1）柯萨奇病毒性心肌炎经COX抗体检查确诊

（2）柯萨奇A24型病毒所致的瘫痪脑脊液、粪便分离出病毒血清学亦支持诊断

（3）柯萨奇B5病毒所致的急性少尿性肾功能衰竭6例

（4）柯萨奇B4病毒感染性发热并心肌、皮肤、粘膜、淋巴结、骨髓受累脑压增高

（5）柯萨奇B1病毒感染伴胃肠、肝、肾、肌肉受累

（6）以脑、脑膜刺激症状为主肝、心、肺、肌肉、淋巴结、多系统受累的柯萨奇B1病毒感染

（7）柯萨奇病毒B腮腺炎42例

（8）重型柯萨奇病毒性肝炎31例

（9）埃可3（ECHO3）肠道病毒感染呈流行性发病

9．手足口病

（12）巨脾型伤寒兼组织细胞反应性增生 1

附（1）水疱中培养出O型口蹄疫病毒以手、足、口疱疹为主要表现伴双手皮肤剥脱的口蹄疫病

10．登革热、登革出血热

三、其他病毒感染

（1）登革热并发胸腔积液

11．流行性腮腺炎

（2）登革热并发腹膜腔积液

（1）以发热为主要表现的流行性腮腺炎

（3）腮腺炎并发脑膜炎、胰腺炎腮腺肿大却不明显

（2）腮腺炎并发胸膜炎

（4）脑膜、脑、肾、肝、造血系统多脏器受累的流行性腮腺炎

（5）流行性腮腺炎累及脊髓并发双下肢截瘫

（6）流行性腮腺炎并发四肢瘫痪

（8）老年流行性腮腺炎

12．狂犬病

（7）流行性腮腺炎并发偏瘫

（1）狂犬病首先表现为原咬伤处痛拟诊病毒性心肌炎

（3）狂犬病拟诊精神分裂症

（4）以哮喘、发热为早期主要表现的狂犬病

（2）高热、麻痹型无犬咬伤的狂犬病拟诊脊髓灰质炎尸体解剖始获确诊

（5）以膀胱刺激症状为早期主要表现的狂犬病

（7）以心脏受累、心包炎为首发症状的狂犬病

（8）以荨麻疹为早期表现的狂犬病

（6）原咬伤处周围出现水疱的狂犬病拟诊急性肾盂肾炎

（9）以发热为早期症状的狂犬病并发纵隔皮下气肿

（11）杀食野生獾、獾咬伤致狂犬病3例分别表现为休克与心功能衰竭

（10）潜伏期达51年的狂犬病

（12）假性狂犬病或狂犬病自愈

（13）密切接触“健康犬”致狂犬病

附（14）接种狂犬疫苗后致脑脊髓炎

13．传染性单核细胞增多症（IMN）

（1）相对典型的IMN肝炎型

（3）黄疸肝炎型IMN并发类白血病反应

（2）黄疸肝炎型IMN

（4）IMN兼肺、胸膜浸润尸体解剖确诊

（5）IMN并发急性肾炎及肾功能衰竭

（6）IMN大量血性腹水并肝功能衰竭

（7）脑膜型IMN拟诊结核性脑膜炎

（8）反复发热3年3次住院的慢性活动型EB病毒感染

（9）反复发热、皮肤结节、脓疱及肝、脾、淋巴结肿大的慢性EB病毒相关性淋巴增殖病

（10）310例中、小学生发生暴发性EB病毒流行性感染

14．流行性出血热（EHF）

附6．不论有尿、少尿、无尿合并肾功能障碍、衰竭的疾病病例

（1）以肺损害起病一度好转死于急性呼吸窘迫综合征的EHF

（2）EHF并发心肌炎

（3）EHF并发急性胰腺炎仅诊断急性胰腺炎

（4）EHF拟诊阑尾炎、腹膜炎

（5）EHF并发腹后部血肿拟诊急腹症手术探查

（6）EHF并发多浆膜腔积液胸水EHF-IgM阳性

（7）EHF自发脾破裂

（8）EHF自发性肾破裂

（9）高热后低热月余有明显黑便的EHF

（10）EHF拟诊急性肝坏死、肝肾综合征、肾功能衰竭

（11）早期血尿住院后突然休克死亡尸体解剖示多脏器出血（包括腺垂体）的EHF

（12）EHF并发纯红细胞再生障碍性贫血

（14）EHF并发蛛网膜下腔出血（SAH）仅拟诊SAH

（13）EHF诱发类白血病反应20例

（15）EHF并发截瘫可能与脊髓出血有关

（17）脑型EHF

（16）EHF伴发失语、尿潴留、趾端坏死

（18）EHF并发低血糖症

（19）EHF合并非酮症高渗性糖尿病昏迷（NKHDC）32例

15．巨细胞病毒感染（CMVI）

（1）巨细胞病毒肺炎（CMVP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例

（2）以结节性红斑、发热、淋巴结肿大、视网膜炎、脑灰质炎为主要表现的CMVI

（3）CMVI并发横贯性脊髓炎血清分离出CMV、血CMV抗体效价特高确诊

（4）CMVI膀胱炎尿检出巨细胞包涵体细胞

（6）成人CMVI 33例尿中检出巨细胞包涵体细胞31例

（5）巨细胞病毒和EB病毒混合感染长程发热尿持续分离出CMV

（7）巨细胞病毒性肝炎28例

（9）出生后即开始腹泻的2个月婴儿诊断肠道巨细胞病毒感染

（8）婴儿以大量腹水为主要表现的巨细胞病毒感染

附（10）输血后综合征

16．猫抓病

（1）颈部肿块拟诊淋巴瘤的猫抓病淋巴结活检提示诊断

（2）猫抓病并发脑膜脑炎脑脊液呈血性

（3）反复猫抓伤反复感染淋巴结肿大6年之久的猫抓病淋巴结活检及抗原皮试获得确诊

（4）猫抓病并发急性心包炎、胸膜炎

（5）无猫抓、咬伤史以发热为突出表现的弥漫感染性猫抓病淋巴结活检支持诊断

17．腺病毒-11所致的急性出血性膀胱炎

（1）腺病毒-11急性出血性膀胱炎腺病毒-11抗体检查支持诊断

附（2）慢性嗜酸粒细胞性膀胱炎酷似膀胱肿瘤2例

18．获得性免疫缺陷综合征（AIDS）

（1）我国首例AIDS以急性呼吸道症状起病伴有发热

（2）AIDS合并弓形虫病伴有视网膜葡萄膜炎

（3）以发热、气促、肺部阴影、鹅口疮为主要表现的AIDS尸体解剖证实并发纵隔Kaposi肉瘤及肺卡氏囊虫病

（4）AIDS并发真菌性食管炎

（5）长期发热被误诊为肺结核的AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎

（6）结核性心包炎作为HIV携带者首发并发症

（7）长期慢性低热、腹泻、消瘦的AIDS 3例

（8）AIDS肺部并发病15例

（9）以肾病综合征为主要表现的AIDS

（10）AIDS并发隐球菌脑膜炎18例

（11）AIDS并发消化道出血2例

（12）伴有乙肝、淋病、肝功能衰竭的AIDS肝尸检确诊

（13）AIDS并发脑干梗死表现为3个月原因未明的发热、2天全身痉挛性抽搐

（14）儿童、幼儿AIDS各1例

附（16）抗-HIV抗体假阳性反应

（15）AIDS以尿崩症为首发症状

四、病毒性脏器、组织病

附7．病毒性胸膜炎的病例

（1）诊断正确的病毒性胸膜炎

19．病毒性胸膜炎

（2）流行性肌痛症、病毒性胸膜炎曾短时抗结核试验治疗

20．病毒性心包炎

（1）发热、胸前剧痛、上纵隔影增宽拟诊淋巴瘤的病毒性心包炎迅速自发缓解

21．病毒性心肌炎

附8．可致心肌炎、心肌病的病例

（1）病毒性心肌炎误诊为胆囊炎

（2）病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死

22．病毒性胆道感染

（3）云南云龙某农家7人先后表现为心肌受累符合暴发性病毒性心肌炎

（1）符合呼吸道病毒性胆道感染

23．急性肝脂肪性变脑病综合征（Reye综合征）

（1）1年来反复频发的Reye综合征尸体解剖确诊

（2）以头痛、呕吐为主要表现尸体解剖诊断的成人Reye综合征

（3）成人Reye综合征心脏受累、发病急骤、迅速死亡

（4）服阿司匹林3天并发Reye综合征拟诊暴发性肝炎，肝、肌肉活检确诊

24．眼肌麻痹、共济失调、深反射消失综合征（Fisher综合征）

（1）前驱症状不明显神经症、征典型拟诊重症肌无力的Fisher综合征

（2）以发热起病三主症、征具备兼面瘫及舌咽神经受累的Fisher综合征

五、立克次体感染

25．Q热

（3）复发性Fisher综合征

（1）以呼吸道症状为主经Q热抗体酶标染色、动物接种确诊的Q热

（2）复发性Q热

（3）肝炎型Q热先后拟诊黄疸型肝炎、伤寒和血行性结核病

26．恙虫病

（4）Q热心内膜炎拟诊流行性出血热、细菌性心内膜炎

（1）持续发热4个月余多脏器受累的恙虫病

（2）恙虫病皮肤无焦痂误诊为流行性出血热

（3）恙虫病误诊为钩端螺旋体病

（5）恙虫病并发急性心包炎

（4）恙虫病并发渗出性胸膜炎

（6）恙虫病并发上消化道出血

（8）拟诊黄疸型慢性活动性肝炎、伤寒、败血症的恙虫病

（7）恙虫病并发急性胆囊炎

（9）恙虫病主要表现为发热和全身密集的出血性皮疹但无焦痂

（10）恙虫病反应性组织细胞增生疑诊为恶性组织细胞病淋巴结、骨髓涂片均检出细胞内立克次体

（11）恙虫病并发溶血-尿毒综合征

（13）脑型恙虫病

（12）恙虫病并发尿崩症

（14）恙虫病误诊为结核性脑膜炎脑脊液OXк阳性

（16）恙虫病性精神病

（15）恙虫病并发右上肢瘫痪

（17）恙虫病肾病损害32例

（19）恙虫病肝损害61例

（18）恙虫病立克次体肺炎2例

（20）恙虫病并发格林-巴利综合征

（21）恙虫病拟诊腹膜炎、急腹症待查

27．地方性斑疹伤寒

（1）没有皮疹的地方性斑疹伤寒

（2）斑疹伤寒误诊为结核性心包炎

（4）地方性斑疹伤寒并发脑炎8例

（3）斑疹伤寒误诊为病毒性心肌炎

（5）地方性斑疹伤寒并发脊髓炎及蛛网膜炎

（6）斑疹伤寒心电图符合心梗图形并发急性肾功能衰竭

28．西伯利亚立克次体热

六、衣原体、支原体及其他感染

29．衣原体感染

（1）北亚蜱斑疹热有皮肤焦痂

（1）衣原体输卵管炎、腹膜炎

（2）沙眼衣原体直肠炎7例

（3）鹦鹉热衣原体肺炎

30．支原体感染

（1）支原体肺炎并发心肌炎、心包炎并转为慢性

（3）肺炎支原体肺炎合并全血细胞低下

（4）支原体肺炎合并神经根炎

（2）呈游走性肺炎，胸膜、心包积液病程迁延2个月余的支原体感染

（5）支原体肺炎伴有便血咽拭子MP-PCR检查阳性确诊

（6）肺炎支原体脑炎拟诊为结核性脑膜炎

（7）尿素支原体尿路感染拟诊急性肾盂肾炎

（8）小儿支原体感染致肾脏损害10例

（9）热程为32～102天长期迁延的支原体肺炎6例

（11）支原体感染鼻窦炎

（10）支原体肺炎并发一过性纯红细胞生血障碍

（12）发热10天入院、热程20天无呼吸道症状和肺病变拟诊“感冒”的支原体感染

（14）支原体肺炎合并支原体肝脏受累26例

31．附红细胞体病

（13）以溶血性贫血收住院的支原体感染

（1）以低热为主要表现的附红细胞体病

参考文献

（2）流行病学调查中发现成年、幼儿各1例附红细胞体病

第二章　细菌、真菌感染疾病

32．伤寒、副伤寒

一、特殊菌属感染

（1）伤寒拟诊支气管肺炎（肺炎型伤寒）

（2）伤寒并发胸、腹膜炎

（3）伤寒杆菌性脓胸

（4）间断发热5个月余的伤寒性肝炎、腹膜炎

（5）根据OX19阳性拟诊斑疹伤寒晚期并发肝脓肿的伤寒

（7）伤寒性肝脓肿

（6）伤寒菌性肝炎肝组织荧光镜检检出伤寒菌8例

（8）伤寒并发肝内胆汁淤滞性黄疸误诊梗阻性黄疸手术探查

（9）伤寒伴发胆囊穿孔及出血

（10）伤寒病误诊为阑尾炎手术探查2例

（11）以急性化脓性阑尾炎为早期症状的伤寒

（13）高热3个月的伤寒并发脾脓肿

（14）伤寒并发心肌炎、阿-斯综合征及多发性肝脓肿

（15）伤寒并发间质性肾炎、远端肾小管酸中毒

（16）伤寒性肾炎误诊为一般泌尿路感染

（17）伤寒并发类白血病反应拟诊败血症

（18）伤寒表现为反应性组织细胞增生、全血细胞减少

（19）伤寒并发噬血细胞综合征（HPS）

（20）伤寒并发自身免疫性溶血性贫血

（21）伤寒并发溶血-尿毒综合征

（22）以发热、脑膜刺激征为主要表现拟诊化脓性脑膜炎的伤寒菌脑膜炎

（23）伤寒诊断根据虽然不足但可确诊为伤寒菌脑膜炎

（24）伤寒病伴有意识障碍、精神障碍分别误诊病毒性脑炎、精神病各1例

（25）伤寒并发偏瘫、单瘫各1例

（26）伤寒并发脑栓塞

（27）分别以癫痫、全血减少、周围神经炎、睾丸鞘膜积液为首发、早期、主要临床表现的伤寒4例

（28）伤寒并发双膝关节化脓性关节炎

（29）伤寒并发甲状腺病变

（30）伤寒伴有全身弥漫性玫瑰疹

（31）L型副伤寒菌感染导致多脏器功能衰竭

（32）发热2个月余的副伤寒乙并发感染性心内膜炎

（33）副伤寒丙酷似流行性出血热

（34）伤寒“回忆反应”

（35）伤寒治程中呈现类赫氏反应14例表现为体温增高、休克及胸、腹膜腔积液

（36）伤寒致播散性脑、脊髓炎首发症状为发热、截瘫、尿潴留

33．鼠伤寒

（1）肠道、肺、败血型鼠伤寒菌感染

（2）无肠道症状的鼠伤寒菌肺脓肿

（3）鼠伤寒沙门菌致化脓性膝关节炎

（4）鼠伤寒菌感染并发心肌炎

34．白喉

（1）咽部改变轻微误诊为病毒性心肌炎的白喉中毒性心肌炎2例

（2）多脏器受累误诊为上感、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿的白喉4例

（3）以发热、血痰、休克为主要表现的气管及主支气管白喉尸体解剖始获诊断

35．缓生杆菌感染

36．布氏杆菌病

（1）无关节肿痛以发热3个月为主要临床表现的布氏杆菌病

（2）布氏杆菌病拟诊腮腺炎波状热型发热提示诊断

（3）布氏杆菌病并发肺、胸膜受累曾抗结核治疗

（4）布氏杆菌病并发细菌性心内膜炎换瓣手术确诊并治愈

（5）布氏杆菌病并发全血细胞减少

（6）布氏杆菌病并发脑膜脑炎

（7）布氏杆菌病并发脊髓炎脑脊液布氏杆菌凝集试验强阳性

（8）以神经功能症状为主要表现的慢性布氏杆菌病皮内试验阳性支持诊断

（9）布氏杆菌病并发坐骨神经痛

（10）反复发热呈波状热型3个月余的布氏杆菌病

（11）隔日高热、大汗伴有十二指肠溃疡、出血、小穿孔的布氏杆菌病

（12）每20天高热、寒战1次3个月后转每周发热1次总病程8个月的布氏杆菌病

37．炭疽病

（1）肺炭疽并发胸膜炎、败血症

（2）炭疽杆菌脑膜炎、败血症

（3）食炭疽病死猪集中发生的不典型、轻型、胃肠型炭疽病56例

38．类鼻疽病

（1）继发于糖尿病肺炎似结核球样类鼻疽肺病、败血症、皮下脓肿

（2）伴有明显黄疸的败血型类鼻疽病

（3）反复发热4个月余CT肝脏示3个占位性阴影拟诊大块型肝癌的类鼻疽肝脓肿

39．厌氧菌感染

（1）脆弱类杆菌败血症误诊病毒性脑膜炎

（2）亚急性重症肝炎并发厌氧菌败血症14例

40．L型细菌感染

（1）以发绀为主要表现迁延、逍遥的L型金葡菌败血症

（2）发热、发绀、干性坏疽、急性肾功能衰竭的L型金葡菌败血症

（3）金葡菌和副伤寒丙两种L型细菌败血症

（4）不同临床表现的L型细菌败血症10例

（5）血液病并发L型细菌败血症5例

（6）腹膜透析并发L型大肠杆菌腹膜炎

（7）L型金葡菌尿路感染36例

（8）有中性粒细胞空泡变性、间质性肺炎的L型金葡菌败血症

41．军团菌病

附9．肺部阴影易简单的诊断、误诊为肺炎、肺结核、肺内感染或肺脓肿的病例

（1）血钠低值伴有神经症状的军团菌阻塞性肺炎

（2）咯血、肺空洞兼有消化、神经症状的肺军团菌病误诊为肺结核

（3）军团菌病合并卡氏肺孢子虫肺炎

（4）军团菌败血症兼多种细菌混合感染性肺脓肿

（5）军团菌肺病呈现周身皮疹、肾脏及多脏器受累

（6）军团菌肺感染主要表现为发热及哮喘

（7）军团菌肺炎并发心肌炎

（8）精神症状明显伴有肝、皮肤、胸膜受累的军团菌病

（9）铁锈样痰、肺呈大叶性改变兼颅神经受累的军团菌病

（10）军团菌肺炎并发多发性肌炎

（11）医院内军团菌病小流行29例

42．淋球菌感染

（1）淋球菌性腹膜炎拟诊阑尾炎穿孔

（2）深部淋球菌感染、淋球菌性关节炎拟诊流行性出血热

（3）淋球菌皮下及肺感染抗淋病治疗呈现急性肺水肿死亡

（4）口腔淋病误诊为扁桃体炎

（5）发热2个月余拟诊慢性咽炎的咽部淋球菌感染

43．中毒性休克综合征（TSS）

（1）青年女性月经期发病的典型stap-TSS

（2）老年妇女感染灶未明确后期脱甲的stap-TSS

（3）发生于流感后的stap-TSS 2例均检出金葡菌肠毒素

（4）TSS拟诊流行性出血热并发急性肾功能衰竭

（5）伴有双下肢坏死的A族strep-TSS

（6）伴有双下肢痛的B族strep-TSS

（7）黄疸、肝肾功能衰竭、白细胞明显减少、血培养阳性的strep-TSS

二、一般细菌感染疾病

44．败血症

附10．不同菌属败血症及其相关病的病例

（1）金葡菌败血症诱发肺出血-肾炎综合征

（2）金葡菌败血症心电图呈现短时心梗图形

（3）金葡菌败血症并发肠穿孔

（4）金葡菌败血症、脑膜炎伴肢端坏疽

（5）前列腺癌手术切除后导致气球菌播散性败血症

（6）绿脓杆菌败血症并发组织细胞反应性增生拟诊黄疸型肝炎及恶性组织细胞病

（7）福氏痢疾杆菌败血症表现为二便失禁、神志不清

（8）蜡样芽胞杆菌败血症寒战、高热、大汗、退热酷似疟疾

（9）白细胞多不增高、多有上呼吸道感染症状的粪产碱杆菌败血症11例

（10）无鼻症状、白细胞不高的臭鼻杆菌败血症

（11）非院内感染的鲍曼不动杆菌败血症以高热为突出表现并发中毒性肺炎、呼吸功能衰竭

（12）先后有明确的呼吸道、消化道症状、肥达反应阳性的沙雷菌败血症

（13）缓慢爱德华菌败血症据临床表现及肥达反应阳性酷似伤寒

（14）继发于糖尿病的类鼻疽假单胞菌败血症

（15）8个月呈反复发热热型伴有消化道症状的产气杆菌败血症酷似疟疾

（16）酷似伤寒的大肠杆菌败血症10例

（17）革兰阴性杆菌败血症210例

（18）紫色杆菌败血症皮肤呈现紫色脓疱、白细胞明显增高呈类白血病反应

（19）中、长程发热诊断未明确的L型菌败血症21例

（20）继发于肝硬化有黑褐瘀斑血疱疱液培养阳性的创伤弧菌败血症

（21）肝硬化并发败血症

（22）Felty综合征糖皮质激素治疗中并发李司忒菌败血症、脑膜炎

（23）念珠菌、四联球菌双菌株败血症

（24）真菌败血症14例

（25）大肠杆菌败血症、胸椎骨髓炎导致截瘫

（26）老年、继发、医院内感染龟分枝杆菌败血症

45．感染性心内膜炎（IE）

附11．各种心内膜炎、血管炎疾病导致脑血栓形成、脑梗死主要表现为偏瘫的病例

（1）非典型亚急性IE并发膜增殖性肾炎仅诊断肾病综合征尸体解剖确诊

（2）发病前做过清宫术，甲床下呈线状出血的急性细菌性心内膜炎

（3）左房巨大感染性赘生物酷似左房粘液瘤的细菌性心内膜炎

（4）金葡菌右心内膜炎

（5）以并发症肺栓塞为主要表现的右心IE

（6）室间隔缺损并发伤寒杆菌引起的亚急性细菌性心内膜炎

（7）根据尿异常改变拟诊肾结核的念珠菌性心内膜炎

（8）风心病二尖瓣置换术后并发念株菌性心内膜炎

（9）心脏换瓣手术后诱发的急性嗜麦芽黄单胞菌心内膜炎

（10）肾移植后醋酸钙不动杆菌IE

（11）动脉导管未闭术后并发毛霉菌心内膜炎

46．胰腺脓肿

47．胰腺蜂窝织炎

（1）胰腺蜂窝织炎拟诊急性胰腺炎

48．食管炎

（1）外伤后细菌性食管炎并发纵隔脓肿及双菌株败血症

（2）食管溃疡穿孔致急性纵隔炎

49．急性化脓性胃炎

（1）吐出脓性液和胃粘膜的重型绿脓杆菌性化脓性胃炎

（2）轻症胃脓肿表现为发热及腹上区痛

（3）继发于胃平滑肌肉瘤的化脓性胃炎

（4）化脓性胃炎并发胃穿孔

50．非典型或特殊型胆道感染

（1）无痛性隐源性胆道感染

（2）反复间歇寒战、高热、右腹上区不适年余的肝胆管结石、慢性胆囊炎

（3）胆道感染性疾病并发细菌性胸膜炎症反应8例

（4）老年胆道感染首先表现为呼吸道症、征的不典型病例6例

（5）坏疽性胆囊炎误诊为急性菌痢

（6）胆-心综合征，拟诊冠心病、心绞痛

（7）胆心综合征致阿-斯综合征发作2例

（8）胆囊摘除后综合征

（9）黄色肉芽肿性胆囊炎48例

（10）嗜酸粒细胞性胆囊炎3例

（11）胆道积气综合征27例

（12）Mirizzi综合征39例

（13）胆石症并发非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NKHDC）

（14）急性重症阻塞性胆管炎134例

51．门静脉炎

（1）以发热为主要临床表现的门静脉炎

（2）发病于不典型的阑尾脓肿经手术探查确诊为化脓性门静脉炎

52．肾盂肾炎

附12．有膀胱刺激症状、白细胞尿、脓尿易简单的诊断为尿路感染或肾盂肾炎的病例

（1）以血尿为主要临床表现误诊为肾结核的肾盂肾炎

（2）真性包茎、尿道口狭窄导致继发性肾盂肾炎、败血症

（3）以周身感染症状为主右输尿管结石并发肾盂积液的复杂性上尿路感染

（4）以发热为主无膀胱刺激症状的急性简单性肾盂肾炎

（5）酷似肾盂肿瘤的慢性肾盂肾炎

（6）L型细菌性慢性复发性肾盂肾炎

附（7）间质性膀胱炎5例

附（8）尿道综合征（urethral syndrome，US）

53．肾周围炎、肾周围脓肿

（1）肾周围炎误诊为阑尾炎手术探查并发展为肾周围脓肿

（2）肾毛霉菌感染致肾坏死、肾周围脓肿、气肿性肾盂肾炎

54．肾乳头坏死

（1）无明确基础疾病及尿路刺激症状表现为脓尿、左肾不显影、高热的肾乳头坏死

（2）糖尿病并发肾乳头坏死，肾绞痛尿中排出腐肉块

55．盆腔炎及盆腔周围脓肿

（1）以发热为主要表现的盆腔脓肿穿通直肠拟诊痢疾

（2）盆腔炎隐匿性盆腔子宫窝脓肿尸检始获确诊

56．前列腺炎

（1）急性前列腺炎拟诊急性肾盂肾炎

（2）以发热为主要表现的隐源性前列腺炎兼隐源性胆道感染

（3）间断发热4年余的慢性前列腺炎

（4）淋病性前列腺炎36例

（5）老年白色念珠菌性前列腺炎6例

57．复发性细菌性脑膜炎

（1）外伤性筛板损伤反复化脓性脑膜炎复发3次

58．抗生素相关性腹泻

（1）乙状结肠假膜性肠炎并发出血

（2）长期使用抗生素及糖皮质激素诱发金葡菌性肠炎

三、炎性假瘤、炎性肉芽肿

59．球形肺炎与肺炎性假瘤

附13．胸肺呈占位性、肿块状阴影易拟诊肿瘤、肺癌的病例

（1）急性球形肺炎抗感染治疗病灶消失3例

（2）一般肺炎转为球形肺炎2个月后完全吸收

（3）病理见吞噬脂质细胞的肺炎性假瘤误诊为结核球4年之久

（4）组织细胞增生型肺炎性假瘤CT拟诊肺癌纤支镜肺活检确诊

（5）肺炎性假瘤拟诊肺癌手术确诊

（6）肺炎性假瘤呈现严重的肺性骨关节病切除假瘤后关节疼痛缓解

（7）肺多发性炎性假淋巴瘤兼皮下炎性假瘤术中拟诊肺癌胸内转移

（8）双肺、气管隆突上部、左支气管、肺多发性大小不等的炎性假瘤泼尼松治疗消失

60．肝脏炎性假瘤

附14．肝区团块状、占位性阴影易误诊为肝肿瘤、肝癌的病例

（1）胆系感染后肝占位病变手术诊断肝脏炎性肉芽肿

（2）直径为9.2cm的占位病变拟诊肝癌手术确诊肝炎性假瘤

（3）印戒细胞样肝局灶性结节增生

61．急性局灶性细菌性肾炎（肾脏炎性假瘤）

（1）肾脏炎性假瘤以反复发热4个月为主要临床表现

（2）多发性肾脏炎性假瘤肾活检拟诊肾母细胞瘤

（3）经皮穿刺肾活检确诊为肾炎性假瘤保守治疗明显好转

62．其他炎性假瘤

附15．肺、肝、肾以外其他组织、脏器团块占位性阴影符合并易拟诊肿瘤的病例也包括少见的某些真性肿瘤或血液系统恶性疾病

（1）肠系膜炎性假瘤以腹痛、发热、腹块为主要表现

（2）回盲部炎性假瘤手术中拟诊恶性肿瘤

（3）以黄疸为主要症状的假瘤型胰腺炎

（4）追踪随访3年肿块明显缩小符合假瘤型胰腺炎

（5）回肠末端浆细胞肉芽肿表现为不完全性肠梗阻

（6）腹后壁炎症性真菌肿块表现为梗阻性黄疸伴有低热

（7）上颌窦炎性假瘤

（8）脾上极炎性假瘤

63．软斑病

（1）膀胱软斑病表现为反复血尿、发热

（2）前列腺软斑病表现为尿潴留及发热

四、真菌感染

64．念珠菌病

（1）播散性念珠菌肺病肺呈多发结节性球形病灶

（2）肺白色念珠菌感染发热4个月咯血1个月误诊为肺结核

（3）以高热为主要表现的肝念珠菌球形病灶

（4）高热月余为主要表现的胆道念珠菌感染

（5）白色念珠菌性膀胱溃疡、膀胱炎

（6）6例念珠菌性腹泻5例无服用抗生素、糖皮质激素史

（7）腹膜透析导致白色念珠菌性腹膜炎2例

（8）11例真菌败血症中9例为念珠菌感染

（9）白色念珠菌感染性胸膜炎拟诊结核性胸膜炎

65．隐球菌病

（1）无基础疾病的隐球菌败血症、脑膜炎同时有泌尿路及肠道感染

（2）滥用抗生素、糖皮质激素导致隐球菌败血症、淋巴结炎、脑膜炎淋巴结活检确诊

（3）亚急性败血型隐球菌病肺、脑膜、皮肤、肝、关节等多组织、脏器受累

（4）慢性周身型隐球菌病拟诊播散性结核

（5）双肺、腹后胰周围、深浅淋巴结新型隐球菌肉芽肿病拟诊恶性淋巴瘤

（6）肺、纵隔隐球菌病分别误诊为肺肿瘤、纵隔肿瘤2例术后均并发隐球菌脑膜炎

（7）颅内隐球菌性肉芽肿拟诊脑瘤

（8）无基础病因病程仅1周的急性播散性肝脏隐球菌病

（9）新型隐球菌病所致的回盲部肿块

（10）隐球菌性骨髓炎经局部穿刺病理检查确诊

（11）腰椎隐球菌性骨脓肿局部红、肿、痛、热及压痛

（12）隐球菌病累及多处骨组织

（13）右主支气管较大的肿瘤样隐球菌肉芽肿

（14）无基础疾病、症状轻、影像改变明显、治疗显效的肺隐球菌病肉芽肿

（15）隐球菌感染致急性间质性肾炎

66．曲菌病

（1）支气管肺囊肿并发右肺下叶曲菌球病以发热、咯血为主要症状

（2）右腹上区痛为主要表现的肝播散性曲菌病手术中拟诊肝癌

（3）腰痛、低热、尿混浊6个月的肾曲菌球病

（4）变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）并发气胸

（5）无基础病因的曲菌肺病、心内膜炎、曲菌败血症尸体解剖始获确诊

（6）原发性肺播散性、小结节性曲菌病拟诊冠心病心衰、肺动脉栓塞

294．糖皮质激素戒断综合征（CWS） 1

（7）侵袭性肺、脑烟曲菌病拟诊金葡菌败血症

（8）原发性脑曲菌病拟诊脑干脑炎尸体解剖确诊

（9）鼻窦曲菌病31例

67．组织胞浆菌病

（1）播散型组织胞浆菌病静脉血或骨髓细胞中检出该菌孢子2例

（2）急性原发性肺组织胞浆菌病（肺炎型）经痰涂片及培养确诊

（3）拟诊双肺结核并有空洞形成的组织胞浆菌病死后肺组织病理检查始获确诊

（4）高热、肝脾大、全血减少的乙肝病毒感染者疑诊恶性组织细胞病的非洲型组织胞浆菌病骨髓涂片、培养均检出病原菌

（5）持续发热半年检查肝、脾大、全血细胞减少误诊黑热病的播散性组织胞浆菌病

（6）组织胞浆菌病累及结肠呈息肉样改变表现为长期腹泻

68．马雷青霉病

（1）败血型马雷青霉病入院时有胸腔积液淋巴结活检及血培养获得病原菌

（2）糖皮质激素治疗中并发播散性马雷青霉病累及肺、骨及皮下误诊为浸润型肺结核

（3）发热年余肝、脾、淋巴结肿大拟诊淋巴瘤骨髓涂片检出青霉菌孢子静脉血亦培养出马雷青霉菌

69．奴卡菌感染

（1）肺奴卡菌感染符合一般肺脓肿

（2）胸膜、肺奴卡菌感染酷似一般脓胸

（4）继发于骨髓增生异常综合征并发奴卡菌脓胸及皮下脓肿

（3）无基础疾病病因的奴卡菌脓胸、周身播散性脓肿

（5）继发性奴卡菌感染并发心包炎、胸膜炎再继发表皮葡萄球菌败血症

（6）奴卡菌呼吸道、尿路、皮肤感染

（7）左臀部感染处奴卡菌脓肿经5年10家医院检查均未确诊

70．毛霉菌病

（8）巴西奴卡菌引起化脓性膝关节炎

（1）鼻窦毛霉菌病

（3）脑毛霉菌病开始拟诊脑炎、结脑术前拟诊脑瘤

（2）突发高热、头痛、偏瘫的脑毛霉菌病拟诊乙脑尸体解剖确诊

（4）高热2个月左全胸占位病变的肺毛霉菌病

（5）继发于狼疮肾、周期性尿排出膜状物的肾毛霉菌病

71．放线菌病

（1）间歇发热年余咯血半年的肺放线菌病

（2）误诊为肺结核8个月余的肺放线菌病

（4）肝放线菌病拟诊肝脓肿

（3）拟诊肺结核、肺癌经皮肺穿刺确诊为肺放线菌病

（5）结肠放线菌病酷似结肠癌

（6）症状隐袭的子宫内放线菌病

（7）妇科检查拟诊右侧卵巢恶性肿瘤的盆腔放线菌病

参考文献

第三章　结核病、非结核分枝杆菌病

72．结核原发综合征（结核原发复合征）

一、胸腔组织、脏器结核

（1）典型结核原发复合征

（3）成人结核原发复合征误诊为肺癌

（2）高热、肝脾大20天X线胸片改变不具体尸体解剖诊断右肺原发结核复合征、血行播散

73．纵隔淋巴结结核

（1）以发热、周身关节痛为主要临床表现的右肺门淋巴结结核

（2）发热3个月余胸正、侧面X线摄片未见明显异常的肺门淋巴结结核

（3）纵隔淋巴结结核错误使用糖皮质激素导致血行播散

（4）肺门结核、结核性腹膜炎伴有雷诺现象

74．食管结核

（1）食管及其旁淋巴结结核表现为结核性风湿热用糖皮质激素治疗导致食管支气管瘘

75．支气管结核

（1）支气管结核主要表现为发热、咳嗽被疑诊呼吸道感染

（3）气管、左右主支气管结核表现为吸气性呼吸困难

（4）表现为4个月低热的支气管结核

（2）肿瘤型支气管结核疑诊肺癌胸膜转移

76．肺下叶结核

（2）双下野肺结核误诊为支气管肺囊肿或肺囊肿并发结核

（3）右肺下叶纤维空洞型肺结核诱发非细菌性心内膜炎以脑栓塞为首发症状

（1）右下叶肺结核误诊为大叶性肺炎

77．肿瘤型肺结核

（1）肺结核临床及手术均误诊为肺癌

（2）8cm×9cm的巨大肺结核球

（3）肺结核X线胸片两肺呈多发、大小不等的结节形阴影拟诊肺转移癌

（4）表现为肺多发、球形阴影内有小空洞的肺结核

（5）胸膜结核球16例

78．肺结核-嗜酸粒细胞增多综合征（PTES）

79．结核性胸膜炎

（1）开放型肺结核诱发的PTES

附16．各种不同病因的渗出性胸膜炎的病例

（1）以发热为惟一表现的结核性渗出性胸膜炎

（2）结核性胸膜炎治疗中并发乳糜胸水

80．结核性心包炎

附17．各种病因所致的渗出性心包炎、心包积液易误诊结核性心包炎的病例

（1）结核性心包炎误诊为急性胆囊炎

二、腹腔脏器、组织结核

81．十二指肠、胃结核

（1）以发热、腹泻为主要表现的胃体部结核

（3）贲门结核4个月午后低热

（2）以发热起病的胃结核并发消化道出血及穿孔

（4）十二指肠结核并出血吐出物验出抗酸菌抗结核治疗临床痊愈

（5）十二指肠、幽门部重复结核表现为幽门梗阻

82．肠结核

（1）回盲部肠结核手术中误诊为肠癌并按肠癌术式切除

（2）肠结核误诊为克罗恩病用糖皮质激素治疗导致肠穿孔、结核周身血行播散

（4）以腹部包块为主要表现拟诊结肠癌的回肠结核

（3）阑尾结核误诊为阑尾炎2例

（5）乙状结肠结核拟诊乙状结肠癌

83．肝结核

（1）粟粒型肝结核肺未见粟粒结节

（2）以发热、右腹上区痛、肝大为主要表现未检出原发结核病灶的肝结核

（3）肝结核、结核性腹膜炎误诊为肝癌、腹膜转移

（4）发热2个月余的结核球型肝结核合并干酪坏死

（5）肝结核性肿块转为结核性肝脓肿

（6）结核性肝脓肿CT扫描示“双靶征”

84．脾结核

（1）粟粒型脾结核自发性脾破裂

（2）以低热、脾大、贫血年余为主要表现的脾结核抗结核治疗明显好转

（4）脾结核拟诊脾脓肿

（3）以发热、脾大、结节红斑为主要表现的脾结核经手术确诊

（5）脾结核并发骨髓增生异常综合征住院中自发脾破裂

85．肾结核

（1）肾结核曾疑诊为系统性红斑狼疮

（3）肉眼血尿肾结核钙化误诊为肾结石

（4）干酪结核球型肾结核拟诊肾癌

（2）肾结核长期误诊为慢性肾盂肾炎

（5）两组间质性肾结核9例多示肾功障碍肾活检确诊抗结核治疗临床好转

（6）高血压、蛋白尿、单肾缩小、无肾结核疑点拟诊肾动脉狭窄的肾结核

（7）无功能的右肾结核累及腰大肌误诊为腰间盘突出症

86．胰腺结核

（1）相对典型、术前拟诊正确的胰腺结核

（2）逍遥性低热、腹上区隐痛的胰腺结核

（3）酷似胰头癌的胰腺结核

87．肠系膜淋巴结结核

（1）发热40余日符合肠系膜淋巴结结核，抗结核治疗热退、症状缓解

（2）腹腔淋巴结结核不规则高热8个月误诊淋巴瘤抗结核治疗好转

（3）肠系膜淋巴结结核拟诊腹主动脉瘤

（5）肝十二指肠韧带区淋巴结结核拟诊胆囊炎

（4）腹膜后淋巴结结核疑诊腹腔肿瘤

88．结核性腹膜炎

（2）持续高热的腹块型结核性腹膜炎拟诊淋巴瘤抗结核治疗肿块消失

（3）腹膜结核耻区有儿头大肿块拟诊盆腔肿瘤

（1）急性腹痛型粟粒型结核性腹膜炎误诊为阑尾炎手术探查2例

（4）包裹型积液结核性腹膜炎误诊为卵巢囊肿2例

（5）低热10个月余的结核性腹膜炎拟诊肝硬化

（6）腹膜结核拟诊血吸虫性肝硬化

（7）结核性腹膜炎同时有肝硬化9例

（8）结核性腹膜炎导致门静脉高压症

89．腹腔其他脏器、组织结核及其他结核

（9）结核性腹膜炎致血清CA-125显著增高疑诊卵巢腺癌

（1）双肾上腺结核球导致艾迪生病伴有低热

（3）胆囊结核

（2）肾上腺结核、肾上腺危象导致高热尸体解剖确诊

（4）胆总管结核

（5）继发性胆管结核拟诊胆汁性肝硬化尸体解剖诊断

（6）发热4个月余可确诊为左肾、脾周围结核

（7）输卵管及卵巢结核、盆腔结核2例

（8）以高热待查收住院的腰椎结核寒性脓肿

（10）中耳结核误诊为中耳炎

（9）胸壁结核性脓肿酷似肝脓肿

（11）口腔粘膜结核性溃疡误诊10个月余发展为血行播散型肺结核

（12）鼻窦结核并发眶内结核以发热、头痛、右眼失明为主要症状

（13）椎管内结核肉芽肿包绕、压迫脊髓导致截瘫

（15）直肠结核4例均误诊直肠癌、另例拟诊菌痢、慢性炎性肉芽肿

（14）心脏结核球导致顽固性心衰

（16）垂体结核2例均有内分泌异常症状

（18）腮腺结核拟诊腮腺肿瘤

（19）前列腺结核误诊前列腺结石错误的手术治疗

（17）食管结核8例X线、内镜检查均拟诊食管癌

（20）肌肉结核

（21）未明热5个月余抗结核治疗显效的结核病但受累脏器尚难肯定

三、血行播散型结核

90．粟粒型结核

（1）相对典型以高热为惟一症状的粟粒型肺结核

（2）大结节型（7mm～1cm）粟粒型肺结核拟诊肺泡癌

（3）急性粟粒型结核误诊为黄疸型肝炎尸体解剖获得确诊

（4）血行播散型肺结核、肝结核合并肝囊肿被误诊为肝脓肿

（5）粟粒型肺结核并发呼吸窘迫综合征（ARDS）

（6）血行播散型肺结核布氏杆菌凝集试验阳性误诊为布氏杆菌病

（7）临床表现为系统性红斑狼疮，肝活检及尸体解剖诊断为粟粒型结核但无红斑狼疮病变

（8）用泼尼松控制系统性红斑狼疮导致急性血行播散型结核

（9）急性粟粒型肺结核并发流脑误诊为结脑

（10）粟粒结核类白血病反应酷似急性早幼粒细胞白血病（APL）

（11）肾移植后播散型粟粒结核

（13）亚急性血行播散型肺结核误诊气管炎、呼吸道感染

（12）粟粒型肺结核酷似急腹症、阑尾炎

91．无反应型结核

（2）长期腹泻及消化道出血诊断未明确尸体解剖确诊为无反应型结核病

（1）伴有全身皮疹、脓痂疹拟诊败血症的无反应型粟粒型结核

（3）无反应型结核并发或并发于骨髓增生异常综合征（MDS）

（4）无使用糖皮质激素史表现为长期高热、肋骨破坏化脓、皮下脓肿符合无反应型播散型结核

（5）分别拟诊肺癌、白血病的无反应型结核2例淋巴结活检提供诊断依据

附18．脑膜刺激症状、脑脊液异常改变易误诊为结核性脑膜炎的病例

（1）粟粒结核以发热、左半肢体无力、瘫痪为主要表现的结核性脑膜炎

（2）伴有意识障碍、尿失禁的粟粒型结核性脑膜炎经尸体解剖获得确诊

（3）继发于脑膜结核的小脑结核球抗结核治疗显效

（4）以尿潴留为首发、主要症状的结核性脊髓膜炎脑脊液蛋白膜检出抗酸菌

（5）结核性脑膜炎并发脑出血、蛛网膜下腔出血

（6）以癫痫样大发作为首发症状的结核性脑膜炎误诊为脑囊虫病

（7）没有脑膜刺激症状和头痛反复抽搐半年余的结核性脑膜炎

（8）以腿痛为首发症状的结核性脑膜炎

（9）结核性脑膜炎并发脑梗死12例

四、结核相关免疫综合征

93．结核初期热

（1）符合结核初期热

94．结核性风湿热

（1）误诊为风湿热年余的结核变态反应性关节炎

（2）误诊10年的结核变态反应性关节炎糖皮质激素治疗促发结核病灶活动、播散

（3）脾结核诱发的结核变态反应性关节炎

（4）结核性腹膜炎、结核风湿热误诊为系统性红斑狼疮

（5）结核性风湿热并发纯红细胞障碍性贫血2例

（6）粟粒型肺结核所致的结核性风湿热

（7）结核变态反应综合征表现有明显的皮肤粘膜病变

95．结核性脑动脉炎

（1）脑血管病变型结核性脑膜炎

（2）粟粒结核、肺结核分别并发、诱发结核性脑动脉炎导致偏瘫、颅

神经受累2例

96．结核病诱发的结缔组织病

（1）结核并发（SLE）系统性红斑狼疮仅抗结核，SLE治愈2例

（2）脊椎结核表现为SLE

（3）起病诊断为SLE尸体解剖诊断血行播散型结核但却未见明确的SLE病理改变

（4）结核变态反应诱发白塞综合征

97．结核病治疗中的类赫氏反应

（1）支气管内膜结核治疗中的类赫氏反应

五、与结核菌相关菌属感染

98．L型结核菌病

（1）腹痛、发热、胰腺肿块的L型结核菌感染病理误诊为慢性胰腺炎

（2）在肺癌病理组织中检出高比例L型结核菌

99．非结核性分枝杆菌病

（1）以皮下结节、发热为主要表现的播散性非典型分枝杆菌病

（2）瘰疬分枝杆菌肺病继发于慢粒白血病

（3）结缔组织病并发细胞内分枝杆菌肺病

（4）皮肤及多脏器坏死化脓的播散性龟分枝杆菌感染2例血培养分别10次、16次阳性

（5）肾移植后并发堪萨斯分枝杆菌胸膜炎

（6）溃疡分枝杆菌播散性骨髓炎

（7）蟾蜍分枝杆菌肺病19例

（8）胃分枝杆菌肺病拟诊空洞型肺结核

（9）抗热分枝杆菌性化脓性膝关节炎、肺炎

参考文献

第四章　螺旋体、原虫、蠕虫及虻、螨虫类等感染疾病

一、螺旋体感染疾病

100．梅毒

（1）一、二期梅毒同时存在治疗中诱发赫氏反应局部分泌物检出螺旋体

（2）二期梅毒先后拟诊为“固定药疹”、“银屑病”

（3）二期梅毒、梅毒性肝炎、中心性浆液性视网膜炎拟诊黄疸型肝炎

（4）拟诊肝肿瘤手术探查病理诊断梅毒肝脏树胶肿

（5）梅毒性脑梗死

（6）脑梅毒性树胶肿拟诊脑瘤

（7）梅毒性横痃淋巴结穿刺误诊淋巴结结核

（8）二期梅毒并发淋球菌、衣原体感染

（9）梅毒脑膜炎、脑肉芽肿

（10）咽部梅毒18例

（11）隐性梅毒125例

（12）先天性梅毒16例

（13）以肾病综合征为早期、突出表现的二期梅毒

101．鼠咬热

（1）相对典型小螺菌鼠咬热

附（2）典型念珠状链杆菌鼠咬热取材培养、动物接种确诊

102．钩端螺旋体病

（1）流感伤寒型钩端螺旋体病误诊为粟粒型肺结核

（2）肺出血型钩端螺旋体病43例

（3）钩端螺旋体病并发心肌受累

（4）胃肠炎、菌痢型钩端螺旋体病

（5）以黄疸为主要表现的钩端螺旋体病误诊为重症肝炎

（6）急腹症型钩端螺旋体病剖腹探查

（7）钩端螺旋体病并发急性溶血10例

（8）脊髓损害型钩端螺旋体病

（9）急期不显性感染的钩端螺旋体病神经系统并发症25例

（10）钩端螺旋体后发格林-巴利综合征12例

（11）多脏器受累的钩端螺旋体病

（12）以反复发作性头部剧痛拟诊血管神经性痛2年余的钩端螺旋体

脑血管病

103．莱姆病

（1）蜱叮咬后局部呈现ECM相对典型的莱姆病

（2）以发热、心包炎、心肌炎为早期、主要症状的莱姆病

（3）长期、反复皮下结节伴有色素膜炎的莱姆病结节活检检出莱姆螺旋体

（4）以皮肤红斑、溃疡、化脓为首发症状的莱姆病2例其中1例皮损区检出螺旋体

（5）以脑膜炎、脑膜脑炎为首发症状的莱姆病6例

（6）病程迁延1.5年、2个月、8个月多累及脑膜、颅神经、眼结膜的莱姆病3例

二、原虫感染疾病

104．阿米巴感染

（1）阿米巴肺病以发热及咳血性痰为主要症状

（2）阿米巴包裹性胸腔积液误诊11年

（3）中纵隔阿米巴淋巴结脓肿以高热为主要表现

（4）阿米巴性心包炎6例

（5）慢性阿米巴痢疾误诊为回盲部肠结核

（6）肠阿米巴球表现为急性肠梗阻手术探查疑诊为结肠癌

（7）半年长大如鹅卵的腹部肿块手术病理诊断为肠阿米巴球

（8）以发热、腰痛、球结膜水肿、蛋白尿为主要表现的阿米巴肝脓肿拟诊流行性出血热

（9）阿米巴肝脓肿表现为梗阻性黄疸

（10）阿米巴肝脓肿病初误诊为黄疸型肝炎

（11）阿米巴肝脓肿穿破误诊为溃疡病穿孔

（12）阿米巴脾脓肿并发细菌感染

（13）膀胱阿米巴病表现为无痛性肉眼血尿

（14）泌尿路阿米巴感染酷似急性肾盂肾炎

（15）肛周、直肠粘膜下、皮肤或皮下阿米巴病5例

（16）低热2年诊断未明确最后便中检出阿米巴包囊抗阿米巴治疗退热

（17）腹膜、腹腔阿米巴脓肿拟诊膀胱外肿瘤

（18）阿米巴宫颈炎误诊宫颈癌

（19）原发性阿米巴性脑膜炎死后脑脊液中检出阿米巴滋养体

（20）原发性棘阿米巴性脑膜脑炎尸体解剖确诊

105．疟疾

（1）间日疟肺炎拟诊一般肺炎、肺结核

（2）间日疟性肺炎咳血性痰痰中检出疟原虫

（3）恶性疟疾并发急性心包炎

（4）5年来反复发热并有黄疸拟诊为急性黄疸型肝炎的复发型间日疟疾

（5）酷似急性化脓性胆囊炎的恶性疟疾4例

（6）间日疟疑诊急腹症已决定剖腹探查

（7）疟疾脾自发性破裂

（8）恶性疟疾并发以消化道出血为主的多部位出血

（9）分别以肾小球肾炎、反复血尿为主要表现的疟疾肾脏损害2例

（10）恶性疟疾并发急性肾功能衰竭

（11）脑型恶性疟疾并发黑尿热

（12）间日疟疾误诊为原发性脾功能亢进症

（13）2年来以皮肤、粘膜出血为主要表现，没有发冷、发热的慢性疟疾2例

（14）疟疾诱发类白血病反应拟诊感染性休克、败血症疟疾抗体阳性尸体解剖确诊

（15）恶性疟疾并发白细胞不增多的类白血病反应

（16）输血所致的恶性疟疾供血者无症状但末梢血检出大量疟原虫

（17）输血后疟疾误诊为输血反应

（18）不觉发热的间日疟疾并发隔日偏头痛样发作

（19）疟疾并发癫痫发作

（20）精神病型恶性疟疾

（21）发热4个月余的间日疟疾伴有周身表浅淋巴结肿大

（22）疟疾误诊为钩端螺旋体病

（23）酷似感冒的间日疟疾2例

（24）恶性疟疾并发严重的低血糖17例

（25）疟疾所致的高钾血麻痹14例

（26）恶性疟疾发作时全身肌肉软瘫

（27）肾上腺糖皮质激素促使疟疾复发

（28）反复年余的每次月经后定期发热、发作的间日疟疾

（29）以结肠症状为主要临床表现拟诊痢疾的疟疾

（30）以急性荨麻疹发病的间日疟疾

（31）先天性疟疾

106．黑热病

（1）相对典型全血细胞减少的黑热病发热4个月余始获确诊

（2）发病较急发热一度自发缓解10余天的黑热病肝活检检出利杜（LD）小体

（3）以关节炎为主要症状的黑热病8次骨髓检查始检出LD小体

（4）以贫血、巩黄、低热、肝脾大为主要表现拟诊肝硬化的黑热病末梢血亦检出黑热病小体

（5）心脏受累的黑热病

（6）抗细菌治疗“退热”出院诊断败血症的黑热病不久复发

（7）斑块、结节皮肤型黑热病住入皮肤科病房

（8）类似疟疾每日频频发热3个月脾仅略触及的黑热病

（9）黑热病诊断拖延三次复发并发骨髓炎、皮下脓肿、顽固的皮肤溃疡

（10）无明确黑热病史及症状的淋巴结型黑热病并发脑病变

107．贾第鞭毛虫病

（1）间断发热4个月余的鞭毛虫胆囊炎

（2）鞭毛虫腹腔感染腹水检出鞭毛虫

（3）贾第鞭毛虫病以精神症状为首发症状并有脑脊液改变

（4）鞭毛虫性脑膜炎脑脊液检出鞭毛虫

108．弓形虫病

（1）“高热待查”月余的急性弓形虫病末梢血检出弓形虫速殖体

（2）以高热、关节肿痛、皮疹2个月余为主要表现的急性弓形虫病

（3）分别呈长程反复发热热型4年、2.5年的弓形虫病2例

（4）缺乏周身症状的体表结节肿块型肌肉弓形虫病

（5）胸膜、肺型弓形虫病胸水、痰均检出弓形虫

（6）弓形虫病并发血性、嗜酸性粒细胞性胸腔积液

（7）弓形虫鼻炎和喉炎活检病理诊断弓形虫肉芽肿

（8）弓形虫病主要表现为慢性心律失常7例

（9）弓形虫病兼肝硬化的临床表现

（10）淋巴结型弓形虫病弓形虫间接血凝试验阳性

（11）弓形虫病全身淋巴结肿大、长期低热兼嗜酸性粒细胞增多淋巴结检出弓形虫

（12）腹腔及浅表淋巴结肿大误诊为恶性肿瘤的弓形虫病两次淋巴结活检均漏报弓形虫

（13）急性弓形虫病骨髓组织细胞增生细胞内检出弓形虫滋养体

（14）弓形虫病误诊为肾炎胸水中检出弓形虫

（15）没有明确易感因素的弓形虫脑膜炎脑脊液检出弓形虫

（16）弓形虫工作者感染弓形虫脑膜炎

（17）伴有腮腺肿大、多发神经根炎的弓形虫病

（18）急性弓形虫病并发症状性精神病

（19）小儿脑型弓形虫病30例

（20）高热诊断不清、病程中肝脾大、以家畜传染病为诊断线索、血中检出弓形虫滋养体

（21）猫咬伤局部淋巴结肿大、发热酷似猫抓病的弓形虫病

（22）弓形虫病诱发Reiter综合征

（23）弓形虫病并发全血细胞减少、骨髓衰竭

（24）没有明显症状的亚临床型弓形虫病

109．肺孢子虫病

（1）肾移植后突发高热经支气管肺活检确诊为肺孢子虫肺炎

（2）肾移植后年余缓慢起病低热转高热的肺孢子虫感染开胸肺活检获得确诊

（3）根据临床表现典型试验治疗显效诊断的肺孢子虫病

（4）肺孢子虫肺炎尸体解剖始获诊断

（5）卡氏肺孢子虫感染胸腔积液中检出孢子虫

110．微孢子虫病

111．毛滴虫感染

（1）毛滴虫肠道感染酷似菌痢

（2）滴虫性尿路感染6例

（3）肺毛滴虫病

（4）滴虫性胸膜炎表现为包裹性胸膜腔积液

（5）上颌窦滴虫感染误诊年余

（6）滴虫性前列腺炎18例

112．芽囊原虫病（BHD）

（1）表现为水样腹泻或血性便的BHD 2例

三、蠕虫感染疾病

113．肝片吸虫病

（1）发热、黄疸、巨大胆囊的肝片吸虫病胆汁检出虫卵及吸虫

（2）以发热、呼吸道症状为早期主要表现的肝片吸虫病

（3）肝区痛2年肝、脾大的肝片吸虫病CT肝扫描有一定特点

（4）发热起病随后肝大、黄染皮肤结节活检检出童虫确诊肝片吸虫病

114．华支睾吸虫病

（1）华支睾吸虫病表现为高热及嗜酸粒细胞增高

（2）华支睾吸虫病支气管-肺感染型痰中检出虫卵确诊

（3）华支睾吸虫病疑诊为肝脓肿、胆囊炎

（4）肠炎型、肝炎型华支睾吸虫病

（5）肝华支睾吸虫感染合并肝门部胆管癌

（6）华支睾吸虫病引起贫血、粒细胞型类白血病反应便中检出华支睾吸虫卵

115．血吸虫病

（1）肿瘤型肺血吸虫病拟诊肺癌手术确诊

（2）急性血吸虫病并发变应性心肌炎

（3）血吸虫卵肉芽肿性回肠肿块并发肠梗阻

（4）侏儒型血吸虫病所致的腹膜炎弥漫性肠粘连

（5）肝脏血吸虫肉芽肿结节误诊为肝癌

（6）拟诊脑胶质细胞瘤的脑血吸虫病抗血吸虫治疗占位病变消失

（7）以癫痫为首发症状的脑血吸虫病12例

（8）急性脑型血吸虫病引起偏瘫

（9）血吸虫病中毒性脑病

（10）急性血吸虫病并发脊髓损害

（11）肺呈粟粒阴影兼有脑、皮肤异位损害的急性血吸虫病皮肤病变处检出血吸虫卵

（12）长期反复发热的血吸虫病反应性组织细胞增生转为恶性组织细胞病

（13）无急性期感染症状的慢性血吸虫病表现为嗜酸性粒细胞明显增高

（14）以发热为主要表现的急性血吸虫病因嗜酸性粒细胞不高、肥达反应阳性误诊为伤寒

（15）胃血吸虫病B超、CT、手术均拟诊胃癌

（16）拟诊急性间质性肾炎的急性血吸虫病变应性肾脏受累

（17）吡喹酮治疗急性血吸虫病诱发类赫氏反应58例

116．并殖吸虫病

（1）并殖吸虫病双胸腔积液游走性皮肤结节活检确诊

（2）并殖吸虫病并发嗜酸性粒细胞性胸腔积液抗原皮试阳性支持诊断

（3）并殖吸虫病并发多浆膜腔积液

（4）表现为肺透光性结节状阴影拟诊肺癌的并殖吸虫病痰检出虫卵确诊

（5）嗜酸细胞明显增高、相对特异性胸肺X线影像、游走性皮肤结

节的并殖吸虫病

（6）以气胸为首发症状反复再发的并殖吸虫病

（7）误诊为结缔组织病的并殖吸虫病并发双侧气胸及偏瘫痰检出并殖吸虫卵

（8）并殖吸虫病误诊为结核性心包炎

（9）腹腔网膜并殖吸虫病误诊为阑尾炎剖腹探查

（10）慢性发病、抽搐CT示脑占位病变的脑型并殖吸虫病

（11）急骤发病的脑型并殖吸虫病表现为蛛网膜下腔出血皮肤肿块活检提示诊断

（12）并殖吸虫病致肾损害32例

（13）急速起病拟诊食物中毒并迅速发展的并殖吸虫病2例

（14）并殖吸虫病误诊为巨大的肺囊肿

（15）膀胱并殖吸虫病以无痛性血尿为主要症状

（16）并殖吸虫病致视网膜静脉栓塞、出血、失明

（17）脑广泛、弥漫受累的并殖吸虫病

（18）间断性咯血、肺斑片状阴影抗结核治疗10个月余的并殖吸虫病

（19）以发热、呼吸道症状为主要表现因X线胸片无异常改变诊断“上感”、“支气管炎”的并殖吸虫病

（20）肝呈多发低密度阴影的并殖吸虫病

117．丝虫病

（1）丝虫病所致的心包膜、胸膜腔积液3例穿刺抽液检出微丝蚴

（2）拟诊肺癌经纤支镜肺活检检出微丝蚴的肺丝虫病

（3）乳房丝虫病误诊急性乳腺炎

（4）丝虫病性腹膜炎合并中毒性休克5例腹水中均检出微丝蚴

（5）夜间皮肤痒甚，腹水中检出丝虫成虫的丝虫病

118．猪囊尾蚴病、脑猪囊尾蚴病

（1）脑猪囊尾蚴病早期以发热、肌痛为主要症状拟诊多发性肌炎

（2）心、脑、肝猪囊尾蚴病因发热、心悸、血沉加速、心电图异常疑诊风湿病

（3）以高热为首发症状的脑猪囊尾蚴病早期拟诊脑炎半年后MRI始呈现多发点状信号

（4）高热、颅内高压、脑膜刺激征诊断未确减压手术始确诊为脑猪囊尾蚴病

（5）以智能减退5年拟诊神经衰弱的脑猪囊尾蚴病

（6）猪囊尾蚴病假性肌肥大症并发类白血病反应

（7）用吡喹酮治疗猪囊尾蚴病诱发发热及休克

（8）脑、皮下、眼猪囊尾蚴病用吡喹酮治疗诱发癫痫大发作

（9）桥脑小脑角部猪囊尾蚴病12例均分别误诊为胆脂瘤、脑膜瘤、

听神经瘤

（10）胸髓猪囊尾蚴病脑脊液嗜酸粒细胞偏高提示诊断线索

（11）先后复发3次均拟诊病毒性脑炎的猪囊尾蚴脑病

（12）脑猪囊尾蚴病表现为精神分裂症

119．旋毛虫病

（1）漏问家庭集体发病史的旋毛虫病第2次肌活检检出旋毛虫蚴

（2）累及肺的旋毛虫病血嗜酸粒细胞明显增高2例

（3）胰腺旋毛虫病并发假性胰腺囊肿

（4）旋毛虫病并发肉眼血尿2例

（5）旋毛虫病双大脑中动脉炎引起四肢瘫痪

（6）旋毛虫病误认为青霉素变态反应

（7）小儿旋毛虫病酷似急性黄疸型肝炎9例

（8）旋毛虫病累及心肌拟诊病毒性心肌炎

120．蛔虫病

（1）蛔虫蚴暴发性哮喘痰中检出蛔虫蚴

（2）胸腔蛔虫寄生表现为发热及胸腔积液

（3）间歇性发热年余符合肠道蛔虫症导致多脏器损害

（4）肝脏蛔虫卵性肉芽肿表现为右腹上区肿块

（5）蛔虫性肝脓肿蛔虫自胸壁钻出另例200条肝内外胆管的肝蛔虫症

（6）胰管蛔虫症表现为急性胰腺炎

（7）十二指肠粘膜下蛔虫囊肿伴有发热酷似胆囊炎

（8）脑蛔虫蚴肉芽肿主要表现为癫痫发作

（9）蛔虫中毒性脑病36例

（10）蛔虫侵入脑室-腹腔分流皮隧道并感染

121．钩虫病

（1）肺钩虫蚴移行症所致的哮喘

（2）异位寄生于结肠、直肠的钩虫病表现为高热及严重腹泻

（3）没有贫血的少量钩虫寄生表现为原因未明年余的低热

（4）肝胆系钩虫感染胆汁引流液检出大量钩虫卵

（5）咳嗽月余近日咳痰中带血的钩虫症痰、便中均检出钩虫蚴

（6）胃钩虫症致反复严重的胃出血

122．后圆线虫病

（1）生食蚯蚓引起后圆线虫病主要表现为发热、腹泻、荨麻疹、血尿及剧咳

123．类圆线虫病

（1）继发于系统性红斑狼疮的重症类圆线虫病痰中检出丝状蚴及成虫

（2）低丙种球蛋白血症反复复发的类圆线虫病表现为腹泻及反复呼吸道感染

（3）糖皮质激素促发类圆线虫病自体感染加重致死尸体解剖始获确诊

（4）类圆线虫相关肾病综合征（SDANS）

124．棘颚口线虫病

（1）十二指肠棘颚口线虫病以腹上区痛、腹泻、发热为主要临床表现

125．广州管圆线虫病嗜酸粒细胞性脑膜炎（ACD-EM）

（1）发病前食过田螺临床表现符合ACD-EM

（2）被诊断为精神分裂症脑脊液中检出广州管圆线虫幼龄成虫的ACD-EM

（3）不伴有明确发热的嗜酸粒细胞性脑膜炎（EM）

（4）ACD-EM伴有脊髓损害

附（5）3例同食生河蟹、同时发病、相同脑膜症状、脑脊液中检出管圆线虫蚴2例但脑脊液嗜酸粒细胞不增高的管圆线虫脑膜炎

四、其他虫类疾病

126．虻、螨虫类疾病

（1）虻类幼虫肺病先后拟诊肺结核、并殖吸虫病痰中检查出虻类幼虫

（2）鼻腔痒、憋气、剧咳痰检出粉尘螨的肺螨虫病

（3）鼻腔螨虫病

（4）肠螨虫病7例以轻腹痛、腹泻为主要症状，误诊7个月～3年

参考文献

第五章　结缔组织病

一、主要的结缔组织病及其相关病

127．风湿热

附19．以多关节痛、肿痛为主要表现易误诊为风湿性关节炎的病例

（1）相对典型的风湿热

（2）风湿性肺炎经尸体解剖病理诊断

（3）风湿性冠状动脉炎表现为心绞痛

（4）风湿热并发胸、腹膜炎拟诊胆系感染皮肤呈现典型环形红斑

（5）以急性腹痛为主要表现的急性风湿热

（6）急性风湿病无关节炎的临床表现以风湿性脑病、心脏炎为主要症状猝死尸体解剖确诊

（7）风湿性脑炎拟诊散发性脑炎

（8）风湿性脑膜炎拟诊乙型脑炎

（9）风湿性脑脉管炎表现为语言不清及偏瘫

（10）伴有肾脏损害的急性风湿热4例

（11）风湿性心包膜缩窄误诊肝硬化

（12）以急性阑尾炎为首发表现的风湿热2例

128．类风湿病（RD）

（1）类风湿性关节炎（RA）并发类风湿性肺炎

（2）RA并发二尖瓣狭窄

（3）RD并发食管狭窄

（4）符合RA诊断标准的皮肤多中心网状组织细胞增生症

（5）RA性肾炎4例

（6）类风湿结节导致脊髓压迫

（7）以眼受累、眼炎症征为主要表现的RA

129．Felty综合征

（1）典型Felty综合征死于继发感染败血症

（2）Felty综合征伴有心包膜受累

（3）Felty综合征并发李司忒菌脑膜炎

（4）Felty综合征、血小板减少并发蛛网膜下腔出血

（5）Felty综合征兼雷诺现象及肺动脉高压

（6）高热3个月余除明确诊断Felty综合征外未检出特殊发热病因

130．恶性类风湿性关节炎（MRA）

（1）MRA并发急性心肌梗死

131．红斑性狼疮

（1）系统性红斑狼疮（SLE）呈反复发热热型

（2）SLE误诊为流行性出血热

（3）SLE尿中排出膜状物拟诊流行性出血热（EHF）

（4）以胸膜、肺病变为早期表现的SLE肺活检支持诊断

（5）SLE性肺病变拟诊呼吸道感染

（6）3年来主要表现为间歇型发热、间质性肺炎的SLE

（7）临床符合SLE并发血行播散型结核

（8）SLE X线胸片呈粟粒型阴影尸体解剖确诊为播散性隐球菌病

（9）SLE并发肺动脉高压拟诊房间隔缺损

（10）SLE性心包炎误诊胆囊、肝疾病手术探查

（11）以心律失常为首发症状的SLE拟诊风湿热

（12）SLE并发冠状动脉炎临床表现为急性心肌梗死

（13）SLE心脏瓣膜损害11例

（14）胃镜示胃底部肿块伴消化道大出血的老年、男性、不典型、慢性型SLE

（15）SLE并发原发性腹膜炎

（16）以发热、消化道出血1周入院拟诊坏死性小肠炎、腹腔肿瘤剖腹探查术后始确诊的SLE

（17）SLE并发非感染性腹泻

（18）盘状红斑狼疮转为SLE以发热、呕吐、腹泻为主要表现终期并发假膜性肠炎尸体解剖确诊

（19）6年余8次住院均诊断为自身免疫性溶血性贫血（AIHA）后始

呈现SLE的临床表现

（20）误诊过敏性紫癜的SLE

（21）SLE早期表现为骨髓增生异常综合征

（22）脑症状不明显的SLE并发脑病但考虑SLE脑病是发热的主要原因

（23）SLE并发脑病尸体解剖确诊

（24）SLE以脑血管炎为首发症状表现为偏瘫

（25）以周围神经炎为早期、主要症状的SLE

（26）SLE合并脊髓病损

（27）以脊、背、腹痛为早期、主要表现的SLE

（28）SLE、SLE性肾炎、肾病综合征并发肺栓塞

附20．继发性肾病综合征的病例

（29）狼疮性肾炎并发下腔静脉血栓形成2例

（30）头颈多发性动静脉血栓的SLE合并抗磷脂抗体综合征（APS）

（31）SLE并发肢端干性坏疽抗磷脂抗体（ACL）阳性

（32）以趾端血管栓塞为首发表现的SLE 2例

（33）SLE并发急性胰腺炎、高渗性糖尿病昏迷

（34）与使用糖皮质激素相关的SLE合并非酮症性、高渗性糖尿病昏迷（NKHDC）

（35）似与糖皮质激素治疗无关的SLE并发非酮症、高糖、高渗性昏迷（NKHDC）

（36）SLE伴溢乳

（37）SLE并发痛风

（38）SLE并发迟发性皮肤型卟啉病

（39）SLE并发肾性尿崩症

（40）皮损在红斑基础上并有水疱的SLE

（41）皮肤呈现环形红斑的SLE尸体解剖获得确诊

（42）SLE并发鼻中隔穿孔

（43）以突发性耳聋为首发症状的SLE

（44）SLE转变为非霍奇金淋巴瘤（NHL）12例

（45）SLE并发血管免疫母细胞淋巴结病（AILD）3例

（46）SLE并发严重的类圆线虫感染

（47）药物性红斑狼疮

（48）亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）35例

（49）红斑狼疮脂膜炎（LEP）（深部红斑狼疮）转化为SLE

（50）多年被误诊为食管癌的SLE

（51）表现为呕吐、黑便，以腹腔组织和脏器血管炎为主要表现的SLE

（52）以急性尿道综合征为首发症状的SLE

（53）SLE并发糖皮质激素戒断综合征

132．皮肌炎、多发性肌炎

（1）皮、肌症状较轻呈周期反复型发热的不典型皮肌炎

（2）皮肌炎误诊为风湿热面部水肿性紫色斑片状皮疹典型

（3）多年被多家医院诊断扩张型心肌病的多发性肌炎、心肌受累

（4）以心肌炎为早期主要表现的多发性肌炎

（5）多发性肌炎误诊为冠心病、急性心肌梗死

（6）无力、低热的皮肌炎误诊为肝炎

（7）皮肌炎并发肾病综合征

（8）多发性肌炎并发急性肾功能衰竭

（9）皮肌炎并发Ⅰ型肾小管酸中毒

（10）皮肌炎被误诊为Still病

（11）皮肌炎并发结核性脑膜炎

（12）起病拟诊甲减的卵巢肿瘤并发皮肌炎

（13）丙型肝炎并发多发性肌炎

（14）以雷诺现象发病有皮肤溃疡的皮肌炎

（15）口服青霉胺诱发多发性肌炎

附（16）神经肌炎伴有格林-巴利综合征

附（17）酷似多发性肌炎的脂质沉积性肌病

附（18）包涵体肌炎累及颈部肌肉主要表现为肌无力

附（19）以四肢僵硬为主要表现的线粒体肌病拟诊嗜酸性筋膜炎

附（20）线粒体脑、肌病

133．结节性多动脉炎（PAN）

（1）多系统受累、相对典型、呈反复发热热型的PAN

（2）以哮喘为主要临床表现的PAN

（3）PAN误诊为肺结核、肾结核

（4）PAN并发冠状动脉炎心电图呈心肌梗死图形

（5）“发热待查”高血压住院中急性腹痛手术探查为右肾动脉破裂的PAN

（6）PAN以急性肾炎、高血压脑病发病

（7）PAN并发急性肾功能衰竭

（8）PAN并发肾小管酸中毒

（9）PAN发热半年、多脏器脑及脑膜受累尸体解剖始获确诊

（10）以肌痛及末梢神经炎为首发症状死于腹膜炎的PAN

（11）PAN并发血汗

（12）PAN并发小肠坏死

（13）PAN以直肠症状为早期表现拟诊直肠癌

（14）皮肤型PAN

（15）脓疱病型皮肤血管炎病

（16）以肌痛、发热、肌无力为早期主要表现的PAN酷似皮肌炎

134．白塞病

（1）发热40余日以“发热待查”收住院的不典型白塞病

（2）以发热、咳嗽、咯血为主要症状的肺型白塞病

（3）临床符合白塞病肺多发圆形阴影疑诊肺转移瘤尸体解剖诊断肺动脉瘤

（4）5年来间歇发热、关节痛的白塞病并发肺动脉高压症

（5）白塞病并发心肌梗死

（6）并发心包积液和三尖瓣狭窄兼漏的白塞病

（7）白塞病致主动脉瓣关闭不全经换瓣手术病理符合诊断

（8）白塞病兼心肌受累

（9）白塞病并发感染性心内膜炎

（10）白塞病累及大动脉分别导致腹主动脉瘤、无脉病2例

（11）并发上腔静脉综合征的白塞病

（12）以腹泻为主要症状的白塞病

（13）以粘液血便为主要表现的肠道白塞病拟诊痢疾、溃疡性结肠炎

（14）7年前错误剖腹探查近期住院中肠穿孔再次手术的肠道白塞病

（15）白塞病并发阴道直肠瘘

（16）贲门部溃疡并发大出血的胃白塞病

（17）首发神经系统受累、反复周期型发热的白塞病（神经白塞综合征）

（18）伴脊髓损害的白塞病

（19）伴周围神经、肢体动脉、肺受累疑诊肺癌的白塞病

（20）高热起病误诊急性肾炎随后再误诊肺门结核前后共17个月的白塞病

（21）白塞病并发λ型轻链病以尿异常为主要临床表现

（22）白塞病并发血性胸腔积液

（23）结肠白塞病形成回盲部包块

135．结节性脂膜炎

（1）反复误诊为风湿性关节炎7年的脂膜炎

（2）疑诊结节病的结节性脂膜炎以发热、皮肤红斑为主要表现

（3）结节性脂膜炎伴有血性乳糜样胸水其中有大量巨噬泡沫细胞

（4）乳房、心包膜结节性脂膜炎误诊为乳癌心包转移

（5）结节性脂膜炎并发心包膜炎

（6）以腹痛为主要表现拟诊阑尾炎、腹膜炎剖腹探查诊断网膜、肠系膜脂膜炎

（7）大网膜脂膜炎导致粘连性肠梗阻

（8）急性胰腺炎并发脂膜炎

（9）以腹痛及发热腹部多发性包块为主要表现的肠系膜型脂膜炎

（10）脂膜炎并发急性肾功能衰竭

（11）急性胰腺炎后伴有一过性肾功能衰竭和骨质破坏的脂膜炎

（12）结节性脂膜炎伴全血细胞减少

（13）结节破溃型脂膜炎2例

（14）伴有明显吞咽困难、发热、眼球突出的脂膜炎

（15）用糖皮质激素后脂膜炎

136．韦格纳肉芽肿

（1）以上呼吸道症状为主相对典型的韦格纳肉芽肿死于上消化道大出血

（2）肺内肿块发展为布满双肺大小不等的结节状阴影拟诊肺癌或肺结核的韦格纳肉芽肿

（3）胸肺影像多变的韦格纳肉芽肿

（4）右肺上结节状阴影转为薄壁空洞、气胸的韦格纳肉芽肿

（5）无鼻腔、鼻窦症状的局限型肺坏死性肉芽肿酷似肺癌4例

（6）早期咯血、尿异常酷似肺出血-肾炎综合征的韦格纳肉芽肿

（7）以黄疸为主要表现误诊为重症肝炎的恶性肉芽肿

（8）“发热待查”、皮下结节的韦格纳肉芽肿疑诊为脂膜炎

（9）关节痛、红斑、紫癜拟诊风湿、过敏性紫癜的韦格纳肉芽肿伴类白血病反应

（10）以皮肤溃疡为早期、主要表现的韦格纳肉芽肿

（11）早期表现为皮肤疼痛拟诊蜂窝组织炎的韦格纳肉芽肿

（12）韦格纳肉芽肿疑诊为结核诱发的白塞病

（13）单纯喉坏死性肉芽肿以音哑、高热为主要表现

（14）伴有腮腺肿大的韦格纳肉芽肿

（15）韦格纳肉芽肿伴异常组织细胞增生（恶性组织细胞病）

（16）无鼻窦症状、呼吸道症状轻微、以发热为主、左侧腹部肾脏肿块不典型的韦格纳肉芽肿

（17）致死性中线恶性肉芽肿

（18）韦格纳肉芽肿已生存20余年

137．进行性系统性硬化症（PSS）

（1）相对典型的PSS

（2）以心包积液为相对早期表现的PSS

（3）PSS并发肺性心脏病

（4）PSS导致肾功能衰竭

（5）PSS肾功能障碍转急性肾功能衰竭——肾危象

（6）食管PSS误诊食管癌

138．干燥综合征

（1）以发热起病的继发性干燥综合征合并肾小管酸中毒Ⅱ型及肾病综合征

（2）干燥综合征合并慢性活动性肝炎

（3）干燥综合征并发脑病拟诊癫痫大发作

（4）以突眼为首发、主要症状的干燥综合征误诊为甲亢

（5）原发性干燥综合征并发复发性胰腺炎

（6）以紫癜为首发症状的干燥综合征

（7）原发性干燥综合征并发视神经脊髓炎

（8）原发性干燥综合征并发全血细胞减少

（9）原发性干燥综合征、肾小管酸中毒并发多发性骨折

139．重叠综合征

（1）系统性红斑狼疮与类风湿性关节炎的重叠综合征

（2）系统性红斑狼疮与进行性系统性硬化症的重叠综合征

（3）系统性红斑狼疮与干燥综合征的重叠综合征

（4）多发性大动脉炎与系统性红斑狼疮先后重叠

（5）脂膜炎并发大动脉炎

（6）类风湿性关节炎与干燥综合征的重叠综合征

（7）类风湿性关节炎与皮肌炎的重叠综合征

（8）甲亢并发Evan综合征

（9）进行性系统性硬化症与Evan综合征的重叠综合征

（10）类风湿性关节炎并发强直性脊椎炎

（11）类风湿性关节炎与CREST综合征的重叠综合征

（12）颞动脉炎、结节性多动脉炎（PAN）、过敏性肉芽肿性血管炎（AGA）三重血管炎重叠综合征

（13）干燥综合征、结节性脂膜炎、系统性红斑狼疮三重重叠综合征

（14）80岁男性不典型系统性红斑狼疮（SLE）并发过敏性肉芽肿性血管炎（AGA）的重叠综合征

（15）韦格纳肉芽肿与复发性多软骨炎并发的重叠综合征

140．混合性结缔组织病（MCTD）

（1）MCTD起病时拟诊慢性肾炎并发反应性浆细胞增生症

（2）MCTD合并弓形虫病

（3）MCTD伴单克隆高γ-球蛋白血症

（4）以发热为主要表现的未定型结缔组织病伴高U1-RNP抗体效价可考虑为不典型MCTD

（5）MCTD的肺部表现13例

141．嗜酸性筋膜炎

（1）非典型双手、足明显受累的嗜酸性筋膜炎

（2）嗜酸性筋膜炎伴有一过性甲状腺功能减退

（3）相对典型嗜酸性筋膜炎西咪替丁（甲氰咪胍）治疗显效

（4）嗜酸性筋膜炎继发淀粉样变

（5）嗜酸性筋膜炎并发脑病

二、其他伴有血管炎的疾病

142．多发性大动脉炎

（1）多发性大动脉炎头臂动脉型兼右肺动脉受累表现为晕厥、咯血

（2）多发性大动脉炎、夹层主动脉窦瘤疑诊感染性心内膜炎

（3）以心梗为主要表现的多发性大动脉炎

（4）多发性大动脉炎（肺动脉型）

（5）多发性大动脉炎（混合型）

（6）多发性大动脉炎突发意识障碍误诊为脑血管意外

（7）多发性大动脉炎误诊多发性硬化症

（8）以视力障碍为首发症状的头臂型大动脉炎

（9）肠系膜下动脉受累表现为长期腹痛、腹泻拟诊“慢性肠炎”的多发性大动脉炎

（10）头臂型大动脉炎兼冠状动脉左前降支狭窄

（11）长期误诊为眩晕症、扩张性心肌病的大动脉炎

143．巨细胞性动脉炎和风湿性多肌痛症

（1）起病较急相对典型的颞动脉炎

（2）颞动脉炎昏迷第2次颞动脉活检确诊

（3）以头痛、发热为首发、主要症状的颞动脉炎伴有脑脊液蛋白增高

（4）以头痛、眼痛、视力障碍为早期主要症状拖延诊断年余的颞动脉炎

（5）相对典型的风湿性多肌痛症以发热、肌痛为主要症状

（6）以心律失常为首发症状的风湿性多肌痛症（PMR）ACL抗体（＋＋）

144．过敏性肉芽肿性血管炎（AGA）

（1）以哮喘为主要表现的AGA 4例

（2）AGA并发肠坏死腹水检出大量嗜酸性粒细胞

（3）AGA并发急性肾功能衰竭

附（4）双基底节占位病变拟诊脑瘤的脑肉芽肿性血管炎

145．过敏性血管炎

（1）皮损及反复发热的过敏性血管炎合并肾脏损害

（2）早期表现为角膜炎、感音性耳聋、发热的显微镜下血管炎（MPA）

（3）以睾丸疼痛为首发症状的MPA

（4）主要表现为关节痛、反复发热、肺间质损害的MPA

（5）丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）阳性、新月体肾炎的MPA

（6）以贫血为主要表现，兼关节痛、尿异常、肺阴影拟诊“缺铁性贫血”、“间质性肺炎”的MPA

146．皮肤、粘膜、淋巴结综合征（川崎病）

（1）川崎病发热10天后始出现皮疹

（2）川崎病拟诊风湿热

（3）川崎病合并心肌受累

（4）川崎病伴高度黄疸及全血细胞减少

（5）川崎病合并肾脏病变

（6）川崎病合并良性颅内压增高

（7）小儿非典型或特殊病型川崎病28例

147．Cogan综合征

（1）以眼症状起病伴关节痛、发热、听力障碍的Cogan综合征

（2）以发热为首发症状，相继出现眼、耳症状的Cogan综合征

148．播散性嗜酸细胞结缔组织病（DECD）

（1）以皮肤病变为早期表现随后全身淋巴结肿大、低热及关节痛的DECD

149．皮肤变应性结节性血管炎

150．淋巴瘤样肉芽肿（LyT-G）

（1）以发热、肺部多发结节阴影伴双胸腔积液为早期主要表现的LyT-G尸体解剖始获确诊

（2）发热、肝脾大、淋巴结肿大伴有神经系统受累前8个月无呼吸道异常的LyT-G开胸肺活检确诊

（3）肺部阴影10余年缓慢发展诊断困难的LyT-G开胸探查确诊

（4）以淋巴结肿大及皮肤病损为主要表现拟诊结节病的LyT-G

三、结缔组织边缘性疾病及其他变应性疾病

151．复发性风湿综合征（回归风湿）

（1）典型回归风湿

152．成人Still病（斯蒂尔病）

（1）缺少皮疹、关节症状的非典型成人Still病拟诊粟粒型肺结核

（2）呈反复发热型有尿频、腹泻少发症状的成人Still病

（3）肝脏损害型成人Still病24例

153．强直性脊椎炎

（1）累及周围关节的强直性脊椎炎

（2）累及心脏的强直性脊椎炎

（3）强直性脊椎炎无痛性血尿5例中IgA肾病3例

（4）以反复复发性虹膜睫状体炎为首发症状、主要症状的强直性脊椎炎（AS）

（5）以反复型发热或高热为主要表现的强直性脊椎炎（AS）

154．赖特综合征（Reiter综合征）

（1）起病于尿道炎后的Reiter综合征拟诊风湿热

（2）性病型Reiter综合征并发肾小球肾炎

（3）性病型Reiter综合征并发溢脓性皮肤角化症

（4）痢疾型Reiter综合征

（5）发热、低热间歇5个月余的Reiter综合征

（6）颈淋巴结结核诱发Reiter综合征

155．血清阴性滑膜炎综合征（SNSS）

（1）SNSS误诊为痛风性关节炎

（2）SNSS误诊为风湿性关节炎

156．脓疱性骨关节炎

157．复发性多软骨炎

（1）对复发性多软骨炎不熟悉长期误诊

（2）复发性多软骨炎被误诊为喘息型慢性气管炎

（3）复发性多软骨炎早期累及呼吸系统伴发热

（4）5年的复发性多软骨炎半年来肾功能衰竭死亡

（5）慢性、典型复发性多软骨炎累及前庭神经、中枢神经系统

（6）复发性多软骨炎拟诊结核性脑膜炎、皮肌炎

（7）以颅内高压为首发症状的复发性多软骨炎

158．血管炎前综合征

附（1）迁延性药物过敏性皮疹及发热可符合血管炎前综合征

159．重型多形性渗出性红斑综合征（S-JS）

（1）S-JS疑诊为白塞病

（2）S-JS发热持续4周不退齿根并发隐匿脓灶

（3）利福平致S-JS

（4）S-JS疑诊为流行性出血热

160．Sweet综合征

（1）皮损为典型Sweet综合征反复复发拟诊白塞病第2次皮肤病理检查始获确诊

（2）反复发热、关节痛已5年的Sweet综合征

（3）反复发热、皮肤红斑的Sweet综合征并发骨髓增生异常综合征

（4）以Sweet综合征为早期主要临床表现的胃癌

161．硬肿病

（1）以发热、关节肌肉痛伴疼痛性红斑拟诊风湿热的硬肿病

（2）硬肿病伴心包积液疑诊为闭锁性心包炎皮肤活检示酸性粘多糖沉积

162．特发性肾小管间质性肾炎-色素膜炎综合征（ETINUS）

（1）以低热、尿异常、角膜刺激症状为主要表现的ETINUS

（2）以Fanconi综合征为主要改变的ETINUS

四、药物毒副作用

163．药物反应与药物热

（1）利福平致药物热

（2）异烟肼致药物热

（3）吡嗪酰胺诱发高热

（4）抗结核药——“力排肺疾”致药物热

（5）左旋咪唑引起发热

（6）环磷酰胺致寒战、高热

（7）口服奎尼丁致药物热

（8）长春新碱1mg静注、平阳霉素10mg肌注1次化疗呈现高热致死

（9）阿糖胞苷（Ara-C）综合征12例

（10）长春新碱致发热

（11）对乙酰氨基酚（扑热息痛）致严重的周身反应

（12）由氨苄西林诱发药敏进一步致多种药物相继药敏、药物热

（13）链霉素致流感综合征、血压下降、心律失常

（14）复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）（SMZco）致药物热、药物性肝病、急性粒细胞缺乏症、败血症、真菌感染

（15）分别静滴庆大霉素、清蛋白、四环素、ATP及肌苷、林格液后高热致死5例

（16）先后服头孢氨苄250mg 2次导致发热、急性间质性肾炎

（17）静滴维脑路通、706代血浆致发热、急性肾功能衰竭

（18）细胞色素C致高热、急性肾功能衰竭

（19）复方氨基比林、复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）致红皮病并发肾脏损害各1例

（21）头孢拉定致急性溶血、肾功能衰竭死亡

（20）西咪替丁诱发药物热、急性间质性肾炎、肾小管坏死、肾功能衰竭

（22）蝮蛇抗栓酶致急性溶血性贫血

（23）巯甲丙脯酸致急性肝、肾损害

（24）哌嗪驱虫致肝脏损害

（25）维拉帕米（异博定）致发热及肝脏损害

（26）酮康唑诱发中毒性肝炎致死

（27）六神丸致药物性肝炎

（28）人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）诱发哮喘及发热

（29）甲氨蝶呤致肺损害、肺炎

（30）红霉素过敏性肺炎拟诊绒毛膜上皮癌肺转移

（31）柳氮磺吡啶诱发急性间质性肺炎

（32）全反式维甲酸诱发维甲酸综合征伴有胸膜腔、心包积液

（33）胞二磷胆碱致发热及类白血病反应

（34）索米痛片口服致溶血性贫血

（35）利福平致溶血性贫血、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血

（36）巯甲丙脯酸致粒细胞缺乏症致死

（37）氨苄西林过敏高热改用其他抗生素导致急性再障致死

（39）异烟肼诱发急性脑膜脑炎、类白血病反应

（41）布洛芬诱发嗜酸粒细胞性脑膜炎

（40）驱虫药诱发脑炎综合征

（43）苯妥英钠诱发发热、淋巴结肿大、肝脾大、假淋巴瘤反应

（42）奥美拉唑诱发自身免疫综合征

（45）利福平致出血性膀胱炎

（44）肾上腺糖皮质激素致寒战、高热过敏反应

（47）辛伐他汀相关性肌病

（46）青霉素脑病3例

（50）降糖灵引起急性溶血性贫血

（48）骤停阿普唑仑致发热

（49）苯妥英钠致溶血性贫血

（52）中药木通导致肾间质性肾炎、肾功能衰竭

（51）赛诺金（干扰素）诱发银屑病性关节炎

（56）丙基硫氧嘧啶致严重肝损害

（53）氨苯砜综合征表现为黄疸、肝功障碍及皮肤、口腔粘膜病变

（54）小剂量甲氨蝶呤致急性骨髓抑制致死

（55）苯唑西林滴注致低血糖反应

（1）胺碘酮致肺多发圆形阴影酷似肺转移癌

164．胺碘酮诱发肺病变

（4）胺碘酮致肺片状模糊影转为致密影尸体解剖符合胺碘酮肺毒性作用（APT）

（2）胺碘酮致右肺尖浸润性阴影、肺间质纤维化开胸肺活检符合该药所致的肺毒副反应

（3）胺碘酮诱发肺泡炎双肺呈广泛绒毛絮状影停药改用泼尼松龙好转

参考文献

（5）胺碘酮致胸水

（6）口服胺碘酮致肺结核活动播散

165．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

第六章　血液系统疾病

一、溶血性疾病

（1）以发热为主要表现的原发性温型AIHA配血发生交错凝集提示诊断

附21．继发性自身免疫性溶血性贫血或兼有溶血反应应相互鉴别的病例

（2）发热、骨痛的腺癌骨转移继发性AIHA原发癌未定

（4）青霉素致免疫性溶血性贫血（AIHA）

（3）系统性红斑狼疮继发Evan综合征

（7）AIHA 7年后转为恶性淋巴瘤

（5）冷凝集素综合征伴双足坏死

（6）冷凝集素综合征伴阵发性冷性血红蛋白尿症

166．溶血-尿毒综合征（HUS）

（8）AIHA并发新月体型肾炎

（3）伤寒并发急性HUS

（1）乙型肝炎并发HUS

（2）“上呼吸道感染”后HUS致死尸体解剖确诊HUS但无助于澄清促发病因

（6）HUS早期仅诊断为急性肾功能衰竭（ARF）

（4）妊娠高血压综合征产后并发HUS

（5）利福平致HUS

167．血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

（7）溶血-尿毒综合征门诊拟诊“流行性出血热”

（1）相对典型TTP抢救成功1年后复发死亡

（2）TTP早期表现不典型第3次住院始获确诊

（4）以神经、精神症状为早期主要表现的TTP

（3）早期拟诊慢性肾炎、肾功能衰竭尸体解剖确诊为TTP

（6）肩胛部纤维肉瘤并发TTP

（5）服“肠炎灵”诱发TTP

（1）遗传性口形红细胞增多症祖父、女、孙3例

168．口形红细胞增多症

（1）蚕豆病并发急性溶血-尿毒综合征拟诊急性黄疸型肝炎

（2）获得性口形红细胞增多症不排除心梗为促发、获得性病因

169．蚕豆病

（3）幼儿蚕豆病误诊为再生障碍性贫血

（2）老年蚕豆病过去亦常吃蚕豆但从未发病

（1）产后高热、黄疸、血小板减少拟诊TTP的HELLP综合征

170．围产期溶血-肝功能损害-血小板减少综合征（HELLP综合征）

171．原发性血小板减少性紫癜（ITP）

（2）产后出血、黄疸拟诊肝病、血液系统疾病、弥散性血管内凝血的HELLP综合征

二、出、凝血障碍疾病

（3）ITP以蛛网膜下腔出血为早期表现

（1）慢性ITP以低热、血尿为首发症状长期被疑诊为肾结核

（2）ITP误诊为阑尾炎错误的手术探查

173．血友病

172．输血后紫癜

（3）血友病并发腹腔出血性包块、局限性腹膜炎

（1）血友病右膝关节反复出血误诊为风湿性关节炎

（2）反复全身关节游走性疼痛、肿胀、功能障碍误诊类风湿性关节炎45年之久的血友病

（5）突发右肾区绞痛、大量血尿拟诊肾结石的血友病

（4）血友病肺出血表现为咯血、发热

174．遗传性蛋白C缺乏症（HP-CDD）

（6）获得性血友病甲70岁老龄发病

（1）脾大、发热尸体解剖诊断为骨髓纤维化（MF）符合遗传性血栓性疾病不排除HP-CDD

（1）抗甲亢药致急性粒细胞缺乏症并发败血症

三、血细胞异常疾病

175．白细胞减少和粒细胞缺乏症

（4）雷尼替丁口服导致急性粒细胞缺乏症

（2）急性粒细胞减少症并发类急性白血病反应

（3）青霉素、氨苄西林或头孢哌酮钠致急性粒细胞缺乏症、败血症

（6）脾原发性白细胞减少症表现为反复发热、脾大、脾切除恢复健康

（5）巯甲丙脯酸导致急性再障、粒细胞缺乏症

（1）4个月4次复发的周期性中性粒细胞减少表现为复发性扁桃体炎

176．周期性中性粒细胞减少症

（1）反复发热2个月的先天性粒细胞颗粒异常综合征

（2）6年间复发8次的白细胞减少、粒细胞缺乏症

177．先天性粒细胞颗粒异常综合征

（2）无症状的大颗粒淋巴细胞增殖症

178．大颗粒淋巴细胞增殖症

（1）持续高热累及多系统的大颗粒淋巴细胞增殖症

（1）相对典型以阵发性面红、心慌起病的系统性肥大细胞病（SMCD）

179．肥大细胞病（MCD）

（3）长期以皮肤病变为主的SMCD并发骨髓纤维化

（2）2例伴有间质性肺病变的SMCD 1例有溶骨改变

180．反应性组织细胞增生症

（4）全身骨质密度明显增高的SMCD并胸腔积液

（5）急性粒细胞白血病、组织肥大细胞白血病

（2）黄疸型肝炎诱发反应性组织细胞增生

（1）感染性心内膜炎、反应性组织细胞增生

181．噬血细胞综合征（HPS）

（2）临床拟诊恶性组织细胞病尸体解剖确诊为病毒相关性噬血细胞综合征（V-AHPS）

（1）HPS诱发病因未明抗菌治疗1个月缓解

182．高嗜酸粒细胞综合征（HES）

（3）HPS与克雷伯菌败血症并发

（1）HES伴有嗜酸粒细胞性心包积液

（3）EMF长期误诊为结核性心包炎经心内膜心肌活检确诊

（2）经换瓣手术病理诊断为心内膜心肌纤维化（EMF）

（5）HES以伴有剧痒的皮肤病变为早期、主要临床表现

（4）以大呕血急诊入院的HES胃E细胞浸润误诊为门脉肝硬化、食管静脉曲张

（7）早期符合并殖吸虫病进一步发展符合HES-EMF

（6）HES以神经系统症状为首发症状和主要症状

（9）肝脏多发结节、酷似肝癌、少其他系统受累、转归较好的HES

（8）表现为心前区疼痛40天拟诊冠心病、心绞痛的HES

183．多发性骨髓瘤

（10）HES并发骨髓纤维化

四、浆细胞病

（1）IgD-λ型骨髓瘤表现为反复型周期型发热

（4）多发性骨髓瘤表现为乳糜胸水

（2）多发性骨髓瘤、胸膜骨髓瘤疑诊胸膜、肺转移癌胸水中检出骨髓瘤细胞

（3）胸膜型多发性骨髓瘤被误诊为结核性胸膜炎胸水中检出骨髓瘤细胞

（6）以心脏症状为首发表现拟诊冠心病的多发性骨髓瘤

（5）多发性骨髓瘤并发二尖瓣狭窄

（9）多发性骨髓瘤、小肠浆细胞瘤表现为肠梗阻

（7）以消化道大出血为首发症状的多发性骨髓瘤

（8）以便鲜血为首发症状和主要症状并反复出血的多发性骨髓瘤化疗后未再出血

（11）肝硬、腹水拟诊肝硬化不排除肝淀粉样变的多发性骨髓瘤

（10）以梗阻性黄疸为突出表现的不分泌型多发性骨髓瘤、肝门区浆细胞瘤

（14）非分泌型多发性骨髓瘤、胸椎浆细胞肉瘤误诊为胸椎结核

（12）多发性骨髓瘤伴有巨脾拟诊斑替综合征

（13）多发性骨髓瘤、硬膜外浆细胞瘤、脊髓压迫发展为截瘫

（16）多发性骨髓瘤拟诊格林-巴利综合征尸体解剖始获确诊

（1 5）多发性骨髓瘤硬膜外浆细胞瘤早期表现为腰腿痛误诊为坐骨神经痛

（19）出血、血小板明显减少合成而不分泌型的多发性骨髓瘤尸体解剖始获确诊

（17）多发性骨髓瘤早期表现为脑血栓

（18）以尿崩症为首发症状的多发性骨髓瘤

（22）多发性骨髓瘤并发浆细胞白血病

（20）皮肤、粘膜出血拟诊过敏性紫癜的多发性骨髓瘤

（21）以贫血、发热为主要表现的多发性骨髓瘤疑诊为再生障碍性贫血

（24）以急性肾功能衰竭为早期症状的多发性骨髓瘤

（23）以肾炎为首发症状的多发性骨髓瘤

（27）多发性骨髓瘤仅诊断其并发病尿路感染或肺感染长达4年之久

（25）以梗阻性肾功能衰竭为主要表现的多发性骨髓瘤

（26）以全程肉眼血尿为首发症状的多发性骨髓瘤

（29）多发性骨髓瘤从末梢血中检出红斑狼疮细胞

（28）IgG型多发性骨髓瘤拟诊结缔组织病

（31）以皮肤病变、巨舌淀粉样变病为早期表现的多发性骨髓瘤

（30）多发性骨髓瘤拟诊类风湿性关节炎

（34）以胸骨柄区孤立骨肿瘤为主要表现的非分泌型多发性骨髓瘤浆细胞肉瘤

（32）以音哑、喉淀粉样变为早期表现的多发性骨髓瘤

（33）骨髓瘤前期转变为多发性骨髓瘤

（36）骨髓外腮腺原发性浆细胞瘤、骨转移

（35）表现为多发性骨折拟诊“甲旁亢”的合成而不分泌型多发性骨髓瘤

（38）浅淋巴结明显肿大的多发性骨髓瘤

（37）多发性骨髓瘤软组织受累表现为皮下肿块及结节

（40）骨髓瘤并发POEMS综合征

（39）多发性骨髓瘤并发晶体球蛋白血综合征导致双下肢溃疡、坏死、截肢

（43）以高钙血症昏迷为首发症状的多发性骨髓瘤

（41）以腹胀、浆细胞性腹水为早期表现的浆细胞瘤

（42）以癫痫为首发症状的多发性骨髓瘤

（45）多发性骨髓瘤细胞内棒状结晶包涵物极度增多

（44）多发性骨髓瘤浸润累及食管、胃软组织、脏器

184．原发性巨球蛋白血症（W-MG）

（46）多发性骨髓瘤输血诱发急性溶血反应

（2）W-MG以长期贫血兼肝、脾大为主要表现伴有发热

（1）W-MG并发大量胸腔积液眼底检查有一定特点

（4）拟诊再生障碍性贫血的W-MG

（3）W-MG并发中枢神经系统浸润疑诊为多发性骨髓瘤

（6）以眼视力障碍为首发症状半年后出现鼻出血、发热等周身症状的W-MG

（5）疑诊结核病诱发W-MG 2例

185．重链病

（7）伴有明显骨质溶解破坏改变的W-MG

（1）以反复发热起病的μ-重链病伴κ、λ双轻链型蛋白尿拟诊急性淋巴细胞性白血病

186．POEMS综合征

（1）相对典型的POEMS综合征

（3）骨髓瘤并发POEMS综合征

（2）起病即有低热的POEMS综合征

（5）并发急性肾功能衰竭的POEMS综合征

（4）POEMS综合征误诊为肝硬化

（7）POEMS综合征伴溢乳经骨局部放射治疗明显缓解

（6）POEMS综合征并发中枢神经系统受累

187．特发性高γ-球蛋白血症

（8）POEMS综合征伴血小板明显增高

（9）POEMS综合征经治疗缓解

188．淋巴瘤

五、血液系统恶性疾病

（2）气管受压突发呼吸困难的NHL

（1）原发性肺霍奇金病拟诊结节病发病7年浅淋巴结一直不大尸体解剖确诊

（5）以左下肢剧痛为首发症状的纵隔霍奇金病脾穿刺及胸骨柄结节活检确诊

（3）肺原发性NHL累及胸膜拟诊结核性胸膜炎尸体解剖确诊

（4）纵隔型NHL疑诊中心型肺癌骨髓涂片提示诊断线索

（6）霍奇金病并发淋巴结结核与粟粒型肺结核

（8）拟诊心绞痛的胸椎硬膜外NHL

（7）NHL累及心房诱发房性心律失常及传导阻滞

（10）心包和胸膜受累兼血、骨髓嗜酸粒细胞增多的NHL皮肤斑块活检提供诊断线索

（9）以大量心包膜积液为首发症状的NHL

（12）13年间两次手术分别诊断为小肠淋巴瘤、回肠霍奇金病10余年间情况良好

（11）腹泻、消瘦3年间断发热1年手术切除肠管始确诊为小肠NHL（小细胞弥漫型）

（14）原发于阑尾的NHL

（13）回盲部混合细胞型霍奇金病以右耻区肿块及皮肤明显瘙痒为主要症状

（16）早期拟诊菌痢腹上区肿块型横结肠NHL

（15）原发性肠道多发性弥漫溃疡型NHL以发热、腹泻为主要表现

（1 8）手术病理证实胃窦部肿块为慢性炎症胰头部肿块为胰腺霍奇金病

（17）降结肠NHL以低热、下消化道大出血为主要表现误诊为溃疡性结肠炎

（20）腹上区痛、发热、巩膜黄染、起病缓慢的原发性胰腺NHL

（19）胰腺原发性NHL发病急骤拟诊急性胰腺炎

（23）以发热2个月为早期主要临床表现的脾原发性NHL

（21）脾NHL被误诊为外伤后脾内血肿

（22）发热、脾大的脾原性霍奇金病经皮腹腔淋巴结穿刺抽出液涂片获得确诊

（25）3例发热、肝脾大、黄疸类似肝炎的肝淋巴瘤2例为弥漫小结节型

（24）“未明热”住院中脾破裂确诊为脾NHL

（28）以腹上区间歇性剧痛为主要表现的肝门部NHL

（26）胆囊原发性淋巴肉瘤

（27）右耻区痛、发热急性起病的髂窝部NHL

（29）腹腔脐上区肿块型霍奇金病颈淋巴结活检误诊为恶性组织细胞病

（31）发热、左腹上区占位病变的肠系膜淋巴结型NHL

（30）伴有发热的胃底部间变性大细胞淋巴瘤拟诊胃癌

（34）反复发热型NHL早期表现为肾病综合征

（32）腹腔NHL误诊为结核性腹膜炎腹水中检出淋巴瘤细胞

（33）以肾病综合征伴有发热为首发表现的霍奇金病

（36）膀胱NHL表现为全程肉眼血尿

（35）伴有明显肾病综合征的NHL两次淋巴结活检未能诊断胸水中检出淋巴瘤细胞

（39）符合腹膜后NHL包绕双输尿管导致急性肾功能衰竭

（37）回肠NHL、回肠-膀胱瘘

（38）双肾盂积水、发热拟诊肾盂肾炎的NHL

（41）原发性大脑NHL主要表现为左半肢体无力及癫痫发作

（40）颅神经、脊髓、末梢神经受累的淋巴肉瘤脑脊液检出瘤细胞

（44）NHL累及胸髓呈压迫症状胸水检出淋巴瘤细胞

（42）原发性小脑NHL

（43）体表肿块骨瘤型霍奇金病疑诊多发性骨转移瘤伴神经系统受累

（47）周身关节游走性痛为首发症状的NHL拟诊风湿性关节炎

（45）硬膜外脊髓型原发性霍奇金病表现为脊髓压迫

（46）误诊为骶髂关节结核的骶髂关节NHL

（49）主要表现为口腔溃疡、阴部硬结及皮肤结节、斑块、溃疡疑诊为白塞病、脂膜炎的皮肤型NHL并有血管炎的病理改变

（48）早期以神经症状为主、双肺呈弥漫结节状阴影的NHL拟诊结节病皮下肿块活检确诊

（50）皮肤活检符合脂膜炎死于双胸膜转移淋巴肉瘤

（52）白血病性皮肤型淋巴瘤——暴发肿瘤型蕈样肉芽肿

（51）反复发热型NHL伴有皮下结节

（54）全血细胞减少的NHL

（53）肿瘤期蕈样肉芽肿以皮疹、皮痒、皮内肿块、胸腹水为主要表现

（56）Lennert型淋巴瘤淋巴结穿刺活检误诊为淋巴结结核

（55）系统性红斑狼疮并发、转变为NHL

（59）突眼型NHL疑诊为肺癌眶内转移

（57）甲状腺原发NHL

（58）以发热、音哑为主要表现的原发声带NHL

（61）睾丸原发NHL

（60）扁桃体原发NHL

（64）原发附件NHL拟诊卵巢囊肿

（62）乳腺原发NHL误诊为乳癌胸膜、心包膜转移

（63）原发性肾NHL以低热、血尿为主要表现

（66）上颌窦原发NHL首发症状为牙痛

（65）早期表现符合嗜酸细胞性结肠炎终晚期确诊为结肠NHL

189．恶性组织细胞病（恶组）

（67）结核病后恶性淋巴瘤12例

附22．可伴有全血细胞减少的疾病、病例

（1）3年来未明原因的反复型发热尸体解剖确诊为恶性组织细胞病

（3）以反复型发热、鼻塞起病拟诊韦格纳肉芽肿的恶组

（2）临床诊断败血症尸体解剖始确诊恶组

（5）肺呈粟粒结节阴影的恶组

（4）持续发热2个月余先后4次骨髓涂片始确诊为恶组

（7）心包炎型恶组舌溃疡活检提示诊断

（6）恶组肺浸润误诊为肺结核

（9）慢性腹泻拟诊肠结核、克罗恩病的多发性结肠、小肠溃疡型恶组

（8）以心肌受累为早期、主要表现伴有反复发热的恶组

（10）结肠原发性孤立大块型恶组出血腹动脉造影提示诊断线索手术切除3年后良好

（12）两次腹部手术临床、病理分别误诊为阑尾炎、局限性小肠炎的恶组

（11）结肠脾曲恶组表现为便血及高热

（15）巨肝、巨脾并有脾液性暗区的恶组

（13）以肝受累为主要表现的恶组拟诊肝炎、肝炎后肝硬化，肝、脾尸检病理确诊

（14）急性恶组主要表现为高热、淋巴结肿大、巨脾自发性脾破裂

（17）恶组以发热、肾损害为主要表现

（16）脾原发性恶组表现为漏出性腹水、脾大

（19）病程中伴有尿崩症症状的恶组

（18）以高热、血尿起病酷似膀胱肿瘤的膀胱恶组

（21）以发热、红皮症为主要表现的恶组

（20）以“髂窝脓肿”为早期表现的髂窝、皮肤恶组皮疹活检确诊

（23）以皮肤结节、破溃为主要表现的皮肤型恶组

（22）反复发热、皮下结节酷似脂膜炎的恶组

（26）有骨质破坏伴有高钙血症的恶组死于心梗

（24）恶组累及腰髓表现为脊髓压迫周围血、胸腔积液、骨髓均检出异形组织细胞

（25）骨痛有溶骨改变骨髓有大量分类不明的泡沫细胞的恶组

（28）铁粒幼细胞贫血发展为恶组

（27）恶性组织细胞型白血病5例

（30）慢性粒细胞白血病急变为恶组胸水检出大量异形组织细胞

（29）再生障碍性贫血演变、发展为恶组

（33）恶组并发皮肌炎

（31）早期阴囊睾丸肿大的恶组

（32）拟诊为强直性脊椎炎的恶组

（35）恶组并发恶组脑病

（34）恶组肝脏显示3个结节病灶拟诊肝癌

190．白血病

（36）以关节肿痛为首发症状误诊为风湿性关节炎的恶组

（37）经治已缓解14年之久的恶组

（1）发热待查末梢血、骨髓涂片白细胞均正常的非白血病性急性粒细胞白血病但尸体解剖白血细胞周身脏器已广泛浸润

（2）急性淋巴细胞白血病并发大量胸腔积液

（5）以肺症状为主要表现经肺活检确诊为慢性淋巴细胞白血病肺浸润

（3）急性单核细胞白血病伴发渗出性胸膜炎皮肤病理检查获得确诊

（4）以胸水为早期表现的急性粒细胞白血病胸水中检出大量幼稚粒细胞

（6）多发性骨髓瘤、继发性浆细胞白血病拟诊肺癌

（8）毛细胞白血病拟诊为先心病、感染性心内膜炎

（7）急性粒细胞白血病并发肺梗死大咯血尸体解剖确诊

（10）以心包积液为早期症状的急性单核细胞白血病心包液中检出幼稚细胞

（9）发热、多关节痛、心悸、气短拟诊风湿热、全心炎的急性淋巴细胞白血病尸体解剖始获确诊

（12）黄疸、发热、腹内肿块的腹后淋巴瘤并发淋巴细胞白血病

（11）伴有黄疸的急性粒细胞白血病、肾绿色瘤拟诊慢性活动性肝炎尸体解剖始获确诊

（14）急性白血病并发回盲肠综合征

（13）急性淋巴细胞性白血病以上消化道出血为早期主要症状死于颅内出血

（16）发热、巨脾的毛细胞白血病脾切除效果满意

（15）急性单核细胞白血病以脾破裂为首发症状

（18）以肝脾大、贫血为主要表现的肥大细胞白血病

（17）反复高热伴有巨脾和皮肤病损的毛细胞白血病

（20）以皮肤血管炎为急性单核细胞白血病（AML）的首发症状

（19）有特异性皮肤改变的白血病2例

（22）巨大双肾、肾功能障碍的急性淋巴细胞白血病血尿酸明显增高

（21）急性嗜碱细胞白血病主要表现为皮肤、粘膜出血

（24）白血细胞前列腺浸润尿潴留的急性早幼粒细胞白血病

（23）以肾炎、肾病综合征为首发或主要表现的急性粒细胞白血病2例

（26）急性粒细胞白血病伴有骨质破坏

（25）急性淋巴细胞白血病早期表现为腰椎压缩性骨折

（29）以脑梗塞为首发症状的急性单核细胞白血病

（27）表现为截瘫的硬膜外恶性肿瘤确诊为急性淋巴细胞白血病

（28）以脑出血为首发症状的急性淋巴细胞白血病

（31）临床表现符合缺铁性贫血10个月后转为急性粒细胞白血病

（30）急性脑膜白血病拟诊结核性脑膜炎脑脊液检出白血细胞

（33）巨核细胞白血病拟诊非典型再障、骨髓增生异常综合征

（32）急性淋巴细胞白血病、白前-再障综合征2例

（36）慢粒细胞白血病急粒型变骨髓检出大量类戈谢细胞

（34）球后绿色瘤误诊为甲状腺功能亢进症

（35）急性粒细胞白血病以扁桃体周围脓肿并发病收住五官科

（39）组织细胞白血病并发伤寒病

（37）以血尿为首发症状的急性早幼粒细胞型白血病（APL）

（38）以骶髓受累大、小便失禁为首发症状的急性早幼粒细胞型白血病

（41）白血病骨髓浸润酷似骨髓炎4例

（40）以急性胆囊炎为首发症状的急性单核细胞型白血病

（43）全反式维甲酸治疗白血病中呈现维甲酸综合征

（42）侵袭性自然杀伤细胞白血病

191．淋巴结反应性增生

六、淋巴结、骨髓异常疾病

（2）病理检查3次均误诊为霍奇金病的淋巴结免疫母细胞型反应性增生

（1）连续3年3次复犯的淋巴结组织细胞型反应性增生

（1）单纯型坏死增生性淋巴结病

192．坏死增生性淋巴结病

（3）反复发热2月余淋巴结肿大仅1周的坏死增生性淋巴结病

（2）变应型坏死增生性淋巴结病

（5）复发性坏死增生性淋巴结病复发时伴有胸腔积液心肌受累死亡

（4）呈反复发热热型的坏死增生性淋巴结病

（8）坏死增生性淋巴结病呈一过性造血障碍

（6）间隔15年复发的坏死增生性淋巴结病

（7）坏死增生性淋巴结病伴噬血细胞综合征

（10）坏死增生性淋巴结病伴有脊髓损害

（9）首先表现为肾小球肾炎的坏死增生性淋巴结病

（13）体表淋巴结不大以腹腔肿块为主要表现的坏死增生性淋巴结病

（11）接种乙脑疫苗后诱发坏死增生性淋巴结病

（12）坏死增生性淋巴结病并发类白血病反应

193．血管免疫母细胞性淋巴结病（AIBL）

（2）不伴有明确发热的AIBL

（1）以发热为主要临床表现拟诊风湿性关节炎、结缔组织病的AIBL

（4）以咯血为首发症状误诊为肺结核的AIBL

（3）顽固皮疹、瘙痒半年余始发现淋巴结肿大的AIBL

（6）呈现明显黄疸拟诊黄疸型肝炎的AIBL

（5）疑诊为肠梗阻或腹膜炎紧急探查手术的腹型AIBL

（8）AIBL伴有异淋增高误诊为传染性单核细胞增多症住院中出现大量胸、腹水

（7）嗜酸粒细胞增高伴有溶血性贫血的AIBL

（10）AIBL恶性变为恶性淋巴肉瘤

（9）6岁小儿两次淋巴结活检均未确诊的AIBL

（1）反复发热、脾大入盆的原发性骨髓纤维化白血病样变

194．骨髓纤维化（MF）

（3）原发性骨髓纤维化（PMF）并发门静脉高压症8例

（2）继发于胃癌骨转移的骨髓纤维化尸体解剖确诊

（1）骨转移胃癌致骨髓坏死

195．骨髓坏死

（4）恶性组织细胞病致骨髓坏死

（2）多发性骨髓瘤致骨髓坏死尸体解剖瘤细胞广泛软组织浸润

（3）坏死性肉芽肿引起骨髓坏死

（6）骨髓转移癌伴骨髓坏死未检出原发癌

（5）Evan’s综合征并发骨髓坏死经治前者改善后者亦缓解

196．骨髓增生异常综合征（MDS）

（7）骨髓坏死并发葡萄球菌败血症

（1）以发热急性起病的MDS

（4）急性粒细胞缺乏症并发MDS

（2）符合病毒感染诱发的MDS

（3）符合继发于浸润型肺结核的MDS

（6）原始细胞增多型难治性贫血骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB）合并肺癌

（5）骨髓增生低下型MDS 3例均有长期再生障碍性贫血史

（8）乙双吗啉致MDS

（7）骨髓涂片中检出大量类戈谢细胞的MDS

参考文献

197．原发性纵隔肿瘤

第七章　肿瘤

一、胸部组织、脏器肿瘤

（3）以胸闷、气短、间歇性发热起病的原发性前纵隔精原细胞瘤

（1）表现为肺、胸膜症状和发热的恶性胸腺瘤尸体解剖始获诊断

（2）中纵隔脂肪肉瘤、右胸腔积液经皮肿物穿刺活检获得确诊

（5）胸腺瘤伴重症肌无力及纯红细胞生成障碍

（4）恶性胸腺瘤并发异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征表现为库欣综合征2例

（6）纵隔肿瘤并发克兰费尔特综合征

198．支气管肺癌

（7）原发性前纵隔卵黄囊癌合并上腔静脉综合征

（8）大量胸腔积液误诊结核性胸膜炎的纵隔畸胎瘤

（2）以发热、胸腔积液为主要表现的小细胞肺癌

（1）“发热待查”的中心型肺鳞癌

（4）以心包积液为首发症状的肺腺癌穿刺液检出癌细胞

（3）以自发气胸为首发症状的肺大细胞鳞癌纤支镜代胸腔镜胸膜活检确诊

（7）肺腺癌并发肾病综合征胸水检出癌细胞

（5）以心包积气为首发症状的肺鳞癌

（6）没有呼吸道症状的肺腺癌以腹部症状和乳糜性腹水为主要表现

（9）肺癌表现为进行性肌无力的Eaton-Lambert综合征2例

（8）以皮肤转移癌结节为首发症状的肺鳞癌

（10）肺癌脊髓转移误诊为感染性多发性神经炎

（12）以右肩关节持续性痛为主要早期症状的肺癌

（11）以脑栓塞为首发症状的肺鳞癌

（15）以右下肢剧痛为首发症状的肺腺癌

（13）以单侧面痛为首发症状的原发性小细胞肺癌

（14）以指关节梭形肿痛为主要表现的肺鳞癌2例

（17）肺鳞癌伴嗜酸粒细胞增多2例

（16）以自发性肋骨折为首发症状以“发热待查”收住院的肺癌

（18）以发热、呼吸道症状为主要表现的肺大细胞癌并发嗜酸粒细胞性类白血病反应

（20）肺癌并发血管升压素分泌异常综合征（SIADH）3例

（19）以糖尿病症状为早期表现的肺癌拟诊结核原发复合征

（21）小细胞肺癌合并异位促肾上腺皮质激素分泌异常综合征

（23）原发性支气管三重癌

（22）支气管类癌咳出灰白色异物样类癌块

（25）以尿崩症为首发症状的细支气管肺泡癌脑转移

（24）以发热为主要症状的食管鳞癌、支气管内转移癌

（28）肺癌同时并发肺结核48例

（26）肺泡癌误诊为亚急性血行播散型肺结核胸腔液检出癌细胞

（27）细支气管肺泡癌32例

（29）以癌胚抗原增高为肺癌首发表现3年后始出现肺影像异常阴影

（32）以原发性纤维蛋白溶解——出血症状就医的肺癌

（30）单侧肺呈弥漫粟粒样阴影的肺转移癌

（31）以共济失调为首发症状的肺小细胞未分化癌

（34）分泌甲状腺素并甲亢症状的小细胞未分化肺癌

（33）X线胸片尚未显示明确的肺病变隐匿型肺癌42例

（37）原发肺癌合并深静脉血栓形成的Trousseau综合征19例

（35）以大疱性类天疱疮为首发表现的肺腺癌

（36）以男性乳房发育为肺癌早期表现7例

199．气管肿瘤

（38）以尿崩症为首发症状的肺鳞癌

（2）气管癌误诊为支气管哮喘2例

（1）以进行性音哑为主要表现的原发性气管癌

200．心脏肿瘤

（3）气管癌表现为反复肺内感染

（2）左房良性粘液瘤首发症状为发热、昏迷拟诊病毒性脑炎

（1）左房粘液瘤表现为“未明热”

（4）感染性左房粘液瘤酷似感染性心内膜炎

（3）双心房粘液瘤误诊为风湿热

（6）良性左房粘液瘤脑种植性转移

（5）左房恶性粘液瘤首发症状为脑梗塞术后4年广泛转移

（8）左房恶性肿瘤伴嗜酸粒细胞增高

（7）左房粘液瘤酷似急性心肌梗死

（11）心包恶性纤维组织细胞瘤心包肿块穿刺活检获得确诊

（9）心脏葡萄状横纹肌肉瘤广泛瘤性栓塞拟诊风心病或感染性心内膜炎

（10）胸腺癌侵及心包、心房、心室

（13）原发性心包巨大肉瘤

（12）纵隔淋巴肉瘤心脏转移误诊为结核性心包炎

（16）左房T细胞恶性淋巴瘤酷似左房粘液瘤

（14）拟诊心包炎、心肌炎的心脏淋巴网状组织恶性肿瘤

（15）以反复发热、心包炎为主要表现的原发性右房横纹肌肉瘤

（1）以发热为早期表现的心包恶性间皮瘤拟诊结核性、渗出性或缩窄性心包炎

（17）以心房颤动为首发症状的左房粘液瘤

201．心包间皮瘤

202．胸膜间皮瘤

（2）心包膜呈多个团块状回声影像心包液检出瘤细胞的心包间皮瘤

（1）以发热为主要表现的弥漫型胸膜恶性间皮瘤经皮胸膜活检获得确诊

（3）首先表现为发热、白细胞减少继发性骨髓纤维化的胸膜恶性间皮瘤

（2）以发热为主起病较急的胸膜恶性间皮瘤胸膜活检、尸体解剖确诊

（6）良性胸膜纤维间皮瘤并发糖尿病手术切除均治愈

（4）恶性胸膜间皮瘤伴发类白血病反应胸腔镜直视活检病理确诊

（5）弥漫型胸膜恶性间皮瘤腰椎转移

203．食管恶性肿瘤

（7）反复发作性低血糖半年后确诊为胸膜间皮肉瘤

（2）发热诊断不明，尸体解剖确诊为食管癌

（1）以发热为主要表现无吞咽困难的食管癌

（4）食管癌并发心包积液、积气

（3）以急性发热、右腹上区痛拟诊胆囊炎、胆石症的食管癌肝转移

（7）食管癌拟诊心绞痛

（5）食管平滑肌肉瘤并发肺性骨关节病

（6）以肾病综合征为首发症状的食管癌

（1）以“未明热”收住院的胃底部肉瘤

二、腹部组织、脏器肿瘤

204．十二指肠、胃恶性肿瘤

（3）胃恶性纤维组织细胞瘤表现为发热及黑便

（2）以发热为早期症状的胃窦癌肝转移

（6）以呕血为首发症状的胃癌

（4）胃肉瘤伴有低热及黑便

（5）以多发性浆膜炎为主要表现的青年胃癌

（9）表现为发热和黑便的十二指肠平滑肌母细胞瘤伴囊性变

（7）以低血糖为首发表现的早期胃癌

（8）胃癌早期表现为坐骨神经痛

（11）十二指肠球部类癌骨转移以腰、腿痛为首发症状

（10）反复发热2年余的十二指肠类癌误诊为恶性淋巴瘤

（13）以发热为首发症状的十二指肠腺癌并发非细菌性血栓性心内膜炎

（12）十二指肠印戒细胞癌以皮肤转移结节为首发症状

（16）以四肢大关节游走性疼痛为首发症状的胃窦部腺癌

（14）以心绞痛为首发症状的贲门癌

（15）以肾病综合征为首发症状的胃小弯腺癌

205．小肠肿瘤

（17）以胎甲球（AFP）增高、无胃症状的AFP（＋）的胃腺癌

（18）以皮肌炎为首发表现的胃管状腺癌

（2）以发热起病的回肠组织细胞肉瘤早期拟诊副伤寒丙

（1）2年长程发热的小肠平滑肌肉瘤

（3）以呕吐、低热为主要症状的空肠低分化腺癌

（6）回肠末端平滑肌肉瘤疑诊为卵巢肿瘤

（4）空肠平滑肌肉瘤以腹痛、发热、便血为主要症状

（5）空肠平滑肌肉瘤疑诊为肠系膜淋巴结结核

206．结肠恶性肿瘤

（7）误诊的原发性小肠恶性肿瘤24例中5例发热

（8）反复黑便多次住院诊断未明确的小肠恶性间质瘤选择性动脉造影提示诊断线索

（2）以腹痛、稀便、发热为主要表现诊断困难的乙状结肠癌

（1）以发热、便血为主要表现的结肠脾曲恶性肿瘤疑诊伤寒

（3）结肠肝曲癌以右腹上区绞痛为主要表现

（6）结肠癌转移性肺淋巴管癌首先表现为呼吸道感染、间质性肺炎拟诊结节病

（4）结肠癌脾转移长期误诊为斑替病、脾功能亢进症

（5）7年的间歇性粘液血便尸体解剖确诊为多发性结肠息肉恶性变

（7）结肠癌并发癌性非细菌性血栓性心内膜炎（C-NBTE）

（9）以阑尾炎发病或随后诊断的结肠癌13例

（8）结肠癌膀胱浸润表现为发热、尿路刺激症状拟诊尿路感染2例

（1）直肠癌反复发热6个月余但无直肠症状

207．直肠癌

（2）以发热、败血病起病抗感染不退热继发微血管病溶血性贫血（MAHA）的隐匿型直肠腺癌

（4）误诊为再生障碍性贫血的直肠癌

（3）无直肠症状拟诊卵巢肿瘤手术始确诊的直肠平滑肌肉瘤

附23．可呈血尿、肉眼血尿的病例

208．恶性肾肿瘤

（1）以发热年余为惟一主要症状的肾透明细胞癌

（4）肾细胞癌表现为风湿性多肌痛症

（2）以发热为早期、主要症状、尿常规无明显改变的肾腺癌

（3）8个月长期发热淋巴结活检诊断为坏死增生性淋巴结病的肾腺癌

（6）微小的肾癌并发肾病综合征肾活检确诊

（5）肾腺癌以柏-查综合征为主要表现尸检确诊

（8）肾透明细胞癌长程发热、反应性浆细胞增生疑诊为多发性骨髓瘤

（7）发热、肾癌与肝粘连拟诊肝脓肿

（10）成人肾母细胞瘤疑诊急腹症剖腹探查

（9）以腹上区痛为早期主要表现的肾癌

（1）发热、肝功障碍为主要表现相对典型的NHDS肾占位病变呈现较晚

附（11）以发热、胸腔积液为主要表现的肾血管平滑肌瘤

209．肾源性肝功能异常综合征（NHDS）

（2）发热4个月余为主要表现的NHDS剖腹探查亦未诊断尸体解剖始获确诊

（1）以发热和男性化为主要临床表现的肾上腺皮质癌

210．肾上腺皮质肿瘤

（3）右肋区痛、发热、无内分泌功能的右肾上腺皮质细胞癌

（2）发热为主要表现、无内分泌症状的双侧原发性肾上腺皮质细胞癌尸检始确诊

211．胰腺肿瘤

（4）首先表现为“疲劳综合征”乏力、畏食、低热的肾上腺神经母细胞瘤周身转移误诊为结核性脑膜炎

（2）以发热、脾大为主要表现的胰腺癌拟诊脾脓肿

（1）以发热为主要表现的胰腺组织细胞肉瘤早期拟诊伤寒

（5）腹上区痛、血和尿淀粉酶增高拟诊胰腺炎的胰腺癌

（3）胰腺癌非转移性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎胸水淀粉酶增高

（4）以反复胆绞痛样发作、发热为主要表现拟诊胆囊炎的胰腺未分化细胞癌

（8）胰腺癌表现为门脉高压症

（6）术中活检诊断慢性胰腺炎10个月后再手术确诊为胰腺癌

（7）因慢性腹泻误诊为肠道激惹综合征的胰腺癌经皮细针活检确诊

（10）以精神、神经异常为早期症状伴多脏器栓塞的胰腺癌

（9）以血栓性静脉炎求治的胰腺癌

（13）胰高血糖素瘤伴顽固皮肤游走性红斑、口角炎

（11）以发热为早期症状的胰腺癌伴有精神症状

（12）以糖尿病为前驱表现的胰腺癌

附24．其他非肿瘤、肿瘤疾病可并发高血糖、尿糖的病例

（14）胰腺血管活性肠肽（VIP）瘤

（16）胰腺肿瘤以严重的低血糖为首发症状

（15）胰尾部胰岛细胞癌低血糖发作伴高热拟诊病毒性脑炎

附25．其他非肿瘤、肿瘤疾病可并发低血糖症的病例

（1）无胆道症状的胆囊管癌以发热为主要临床表现尸体解剖确诊

212．胆道肿瘤

（2）伴有发热的胆总管末端乳头状腺癌拟诊胆石症

213．原发性肝癌（PHC）

（3）胆囊腺癌早期以呛咳为主要症状的神经副肿瘤综合征

（4）以发热为首发症状、惟一症状月余后始出现黄疸的肝胰壶腹癌

（2）肝细胞癌以发热为主要表现拟诊伤寒

（1）以发热为主要临床表现的肝细胞癌局部栓塞治疗热退

（5）肝恶性纤维组织细胞瘤误诊为肝脓肿以反复发热、腹上区痛为主要表现

（3）肝细胞癌呈周期反复发热热型

（4）转移性肺癌以痰中带血为早期症状的肝癌

（7）乙肝、肝硬化短期转为肝癌

（6）原发性肝癌自发破裂拟诊宫外孕

（10）原发性肝癌早期表现为末梢神经受累

（8）肝弥漫性肝细胞癌表现为暴发性肝功能衰竭（FHF）

（9）以皮黑为主要表现的肝癌切除后色素消失

（12）以腰腿疼痛为首发症状的肝癌6例

（11）以低血糖反复发作就医的PHC

（14）肝细胞癌B超、CT定位不准血清去甲肾上腺素、肾上腺素明显增高误诊为嗜铬细胞瘤

（13）以腹泻为主要表现收住院的PHC

（16）肝细胞癌并发红细胞增多症（高Hb血症）

（15）以精神症状为首发症状的肝癌伴脑转移拟诊散发脑炎

（2）以高热为突出表现的脾原发性血管肉瘤并发脾脓肿

214．原发性脾肿瘤

（1）以“发热待查”收住院的原发性脾肉瘤

215．原发性腹膜后肿瘤

（3）脾原发性血管内皮肉瘤

（4）左腹上区痛、反复低热10余年的脾纤维组织细胞瘤

（2）腹膜后神经纤维肉瘤单克隆IgG增高、反应性浆细胞增生

（1）下肢水肿年余的腹膜后脂肪肉瘤引起类白血病反应

（3）发热、消瘦3个月余的腹后恶性肿瘤并发血管升压素分泌异常症（SIADH）

（2）1年半余的低热、腹痛、腹胀，腹腔镜直视拟诊结核性腹膜炎，尸体解剖始确诊为腹膜恶性间皮瘤

216．腹膜间皮瘤

（1）以寒战高热为主要症状的网膜恶性间皮瘤经皮细针肿块穿刺检出恶性瘤细胞

（4）以长期大量腹水为主要表现经皮肿块穿刺活检确诊为腹膜良性间皮瘤

（3）长期误诊结核性腹膜炎的腹膜恶性间皮瘤经腹腔镜活检确诊

217．嗜铬细胞瘤

附（5）以腹水、腹痛、发热为主要表现的大网膜间叶性肉瘤

三、其他组织、细胞肿瘤

（1）以短程发热为首发症状和主要症状的嗜铬细胞瘤

（4）嗜铬细胞瘤拟诊急性心肌炎

（2）长程发热没有特异临床表现经镓核素摄像提示嗜铬细胞瘤诊断线索

（3）拟诊神经官能症5年的嗜铬细胞瘤后期呈发作性心动过速、高血压

（6）腹主动脉周围异位嗜铬细胞瘤并发儿茶酚胺性心肌病表现为高血压心力衰竭

（5）以心内膜下心梗、心源性休克为首发症状的嗜铬细胞瘤

（8）以阵发性腹痛为主要表现的嗜铬细胞瘤

（7）胸椎旁异位嗜铬细胞瘤

（11）反复排尿晕厥的膀胱嗜铬细胞瘤

（9）发热、右腹上区痛疑诊不典型胆道感染手术探查确诊嗜铬细胞瘤

（10）以血尿为惟一表现的隐匿型膀胱异位嗜铬细胞瘤

（13）虽有高血压史但因不重未被重视的心脏嗜铬细胞瘤

（12）以真性红细胞增多症（高Hb血症）为首发表现的嗜铬细胞瘤

（16）多发性嗜铬细胞瘤11例

（14）以糖尿病为首发症状的嗜铬细胞瘤

（15）表现为库欣综合征的嗜铬细胞瘤

（18）无明确症状寂静型嗜铬细胞瘤

（17）以低血钾为主要表现的嗜铬细胞瘤

218．化学感受器瘤

（19）以癫痫状态为首发表现的嗜铬细胞瘤

（20）肾上腺嗜铬细胞瘤伴肾上腺皮质结节增生、低血钾症符合原发性醛固酮增多症

（2）化学感受器瘤肺呈多发大小不等的结节状阴影

（1）左颈动脉化学感受器瘤术后复发转移以低热年余为主要表现拟诊结缔组织病

（5）功能性颈动脉体瘤手术中血压增高、心动过速

（3）腹后化学感受器瘤拟诊肝癌

（4）恶性颈动脉体瘤合并闭经、泌乳综合征

（1）以剑下剧痛、血痰、低热、胸水为主要表现的男性前纵隔绒毛膜上皮癌尸体解剖始获确诊

219．绒毛膜上皮癌

（3）葡萄胎后绒癌肺、胸膜转移伴异源性TSH综合征

（2）以胸、肺症状首发的男性绒毛膜上皮癌4例

（5）流产后绒毛膜上皮癌并发亚急性肺心病首发症状为发热、胸痛尸体解剖始确诊

（4）绒毛膜上皮癌并发肺栓塞、肺动脉高压症3例

（8）首发症状为便血的正常产后绒毛膜上皮癌肠道转移

（6）绒毛膜上皮癌子宫穿孔表现为腹腔内大出血误诊为宫外孕

（7）卵巢、输卵管异位绒毛膜上皮癌肺转移误诊为肺结核、宫外孕

（9）以消化道出血为主要临床表现手术证实为绒毛膜上皮癌空、回肠转移2例

（11）绒毛膜上皮癌以脑转移为首发症状

（10）以肾病综合征为主要表现的绒毛膜上皮癌

220．神经母细胞瘤

（12）青年男性以脑出血为首发症状的转移性绒毛膜上皮癌

（2）胸脊髓神经母细胞瘤不规则发热7个月余误诊为结核性胸腔包裹性积液

（1）下颌部肿痛、畏寒、发热月余的左下颌、肾上腺神经母细胞瘤疑诊为下颌蜂窝织炎

（1）多发性神经纤维瘤伴高热符合兼视丘下部受累

（3）发热2个月余骨髓转移的神经母细胞瘤抗肿瘤免疫核糖核酸完全治愈

221．多发性神经纤维瘤

222．原发性颅内肿瘤

四、其他组织脏器肿瘤

（1）脑膜肉瘤疑诊脑膜感染

（3）脑胶质细胞瘤以发热、颅内高压为主要表现误诊为结脑4年之久

（2）松果体部畸胎瘤以发热、头痛、呕吐、脑膜炎为首发症状

（4）脑膜癌表现为嗜酸粒细胞性脑膜炎未发现脑外恶性肿瘤

223．前列腺癌

（5）垂体瘤脑卒中表现为高热、低血压误诊为感染性休克2例

（1）以发热为早期表现的前列腺癌

224．重复癌、多发癌

（2）以深静脉癌性血栓形成（Trousseau综合征）为首发症状的前列腺癌

（2）30年间先后并发恶性葡萄胎、子宫内膜腺癌、淋巴瘤三重癌

（1）以低热为早期表现的原发性胆管上皮癌、乙状结肠腺癌同时发生的重复癌

（5）间隔2周、同一切口两次切除的肺角化鳞癌、食管鳞癌

（3）10年间先后患4种原发癌

（4）同时一次手术切除的直肠、肝重复癌

（1）以发热为早期表现的睾丸肿瘤、肝转移

225．其他肿瘤

（3）左卵巢泡膜细胞瘤、麦格综合征伴有低热

（2）睾丸横纹肌肉瘤骨髓转移、骨髓纤维化、肉瘤细胞血症伴有高热

（5）以红斑、发热为早期、主要表现的腹壁脂肪肉瘤拟诊脂膜炎

（4）左肱骨骨肉瘤伴有高热拟诊骨髓炎

（7）鼻咽癌伴肌病及低热

（6）以单耳听力下降、发热为主要表现的鼻咽癌

（9）伴发育畸形的多发性内分泌腺瘤Ⅲ型（MENⅢ）表现为发作性高血压

（8）发热伴双肾上腺嗜铬细胞瘤的多发性内分泌腺肿瘤Ⅱ型（MENⅡ）

（10）累及肺、扁桃体、硬腭、淋巴结的肾移植后弥漫型Kaposi肉瘤

（12）卵巢无性细胞瘤以发热起病长期发热诊断不清

（11）假麦格综合征晚期确诊卵巢腺癌胸水亦检出癌细胞

（1）以“发热待查”收住院的颈部滑膜肉瘤骨髓转移

五、肿瘤并发病或相关病

226．骨髓转移癌

（3）骨髓转移癌并发肿瘤相关性血栓性微血管病

（2）骨髓转移腺癌伴泡沫细胞综合征

227．癌性非细菌性血栓性心内膜炎（C-NBTE）

（4）无痛性骨转移癌自发性骨折原发癌未定

（1）胰腺癌以脑梗塞就医尸体解剖确诊为C-NBTE

228．肿瘤性风湿症

（2）胆囊癌并发C-NBTE

（3）隐匿型卵巢癌并发C-NBTE仅诊断为脑梗塞

（1）肺癌致神经肌肉综合征

（3）以腰椎转移癌为早期症状的肿瘤性风湿症

（2）肺腺癌并发肺性骨关节病类似肢端肥大症

229．急性肿瘤溶解综合征（ATLS）

（4）以发热为主要临床表现的骨髓转移癌并发多发性肌炎原发癌未定

（2）慢性淋巴细胞白血病用2-氯去氧腺苷治疗发生CTLS

（1）急性淋巴细胞白血病（ALL）经综合化疗呈现CTLS

参考文献

（3）非霍奇金淋巴瘤CHOP化疗中呈现ATLS

230．结节病

第八章　各系统疾病

一、呼吸系统疾病

（1）以发热、关节肿痛10年为主要表现的结节病经皮肤活检确诊

（3）大量胸腔积液拟诊结核性胸膜炎的胸膜、肺结节病

（2）累及胸膜和心包的结节病肺、胸膜活检确诊

（5）结节病肺野显示多发圆形大结节阴影经纵隔镜淋巴结活检确诊

（4）单侧肺门淋巴结肿大的结节病浅淋巴结活检确诊

（8）累及神经系统的结节病表现为发热、头痛、呕吐、肺呈点状粟粒阴影皮下结节活检确诊

（6）心脏结节病8例

（7）以巨脾为主要临床表现的结节病

（10）出现过“眼色素层炎腮腺热”长期误诊为恶性淋巴瘤的结节病

（9）以皮肤结节、四肢瘫痪为主要表现的结节病但胸肺无明显病变

（11）结节病伴有尿崩症，尸体解剖证实视丘下部受累

231．肺出血-肾炎综合征（肺-肾征）

（12）胃结节病拟诊胃癌

（2）肺-肾征先后拟诊肺内感染、肺结核、急性肾功能衰竭尸体解剖始获确诊

（1）早期没有尿异常改变误诊为肺结核的肺-肾征

（4）微型多动脉炎并发肺-肾征

（3）金葡菌败血症并发肺-肾征

232．肺泡蛋白沉着症（PAP）

（5）肺-肾征双肺呈广泛分布的小结节阴影拟诊粟粒型肺结核

（1）间歇型发热2个月余、两肺中下野弥漫性粟粒点状影、肢体动脉栓塞及心梗开胸肺活检诊断PAP

（3）肺泡灌洗液呈乳白色经纤支镜肺活检确诊PAP

（2）间歇型发热2年余两肺中下野大片状模糊阴影、抗结核治疗无效、尸体解剖诊断PAP

234．肺嗜酸粒细胞浸润症（PIE）

233．胸膜嗜酸粒细胞浸润症

（1）胸膜嗜酸粒细胞浸润症（ECPI）表现为发热、血性胸水

（1）发热、肺部阴影多变的迁延型PIE

（3）12年后复发的PIE

（2）迁延型PIE伴全身淋巴结肿大及肝大

（1）左单侧透明肺反复呼吸道感染

（4）萘普生诱发PIE痰检见大量嗜酸粒细胞

235．特发性单侧透明肺

附（4）先天性右上支气管闭锁长期误诊肺结核X线胸片示肿块状阴影

（2）先天性单侧透明肺误诊为气胸

附（3）左支气管缺如左肺不发育症误诊为支气管扩张症、肺结核40余年

（1）有明显发热的叶外型肺隔离症术前拟诊正确，手术证实

236．肺隔离症

（3）叶内型肺隔离症以突发大咯血为主要临床表现

（2）反复周期性腹上区痛、发热的叶外型肺隔离症

237．外源性变应性肺泡炎

（1）饲鸽者肺病以咳喘、发热起病肺呈粟粒点状阴影2例

（4）急性霉蔗尘肺12例

（2）咳嗽、发热、痰中有黄色颗粒的蘑菇工肺病

（3）麦芽尘埃肺泡炎

（6）饲养猫、狗宠物致外源性肺泡炎

（5）急性花粉病（农民肺）12例

（1）以发热为主要表现拟诊间质性肺炎、间质性心肌炎的急性型CFA尸检确诊

238．隐原性致纤维化肺泡炎（CFA）

（3）长期活动后气短拟诊冠心病的慢性型CFA

（2）发热、进行性呼吸困难、杵状指趾的急性型CFA总病程仅40天致死

239．肺栓塞

（4）CFA误诊为粟粒型肺结核10例

（2）误诊为结核性胸膜炎、心包炎的慢性、多发性肺栓塞半年未能确诊

（1）以发热发病、相对典型的肺栓塞但50天未能确诊

（4）3个月来反复多发性肺梗死误诊产褥感染、肺炎、右心衰竭尸体解剖确诊

（3）肺动脉栓塞、肺梗死迅速致死误诊为支气管肺炎

（6）反复肺栓塞诱发慢性肺源性心脏病拟诊原发性肺动脉高压症

（5）慢性肺栓塞症6年多次住院诊断未明确

（8）隐匿型肾癌右肺动脉、右肺上癌栓栓塞拟诊复发性肺炎尸体解剖确诊

（7）下肢血栓形成、突发休克、肺梗死不排除口服避孕药为诱因

（10）以反复晕厥为首发、主要症状的急性肺栓塞

（9）双肺下球形阴影拟诊肺炎性假瘤、结核球或肺癌的肺梗死

240．肺梗死后综合征（PPIS）

（11）无呼吸道症状以发热、左中上腹痛为主要表现的左下肺动脉栓塞

（12）抗磷脂抗体综合征（APS）并发肺栓塞

（2）PPIS拟诊结核性心包炎及胸膜炎

（1）典型PPIS 1年后复发

241．特发性肺含铁血黄素沉着病（IPH）

（3）以贫血为主要表现的IPH

（1）以咯血为主要症状拟诊粟粒型肺结核的IPH

（2）以发热、咯血、大咯血为主要临床表现的IPH经肺泡灌洗、肺活检确诊

242．脂质性肺炎

（4）中年人IPH误诊已30余年之久

（2）伴有发热的胆固醇肺炎

（1）特发性胆固醇肺炎CT扫描及手术中均误诊为肺癌

243．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）

（3）以发热为主要临床表现的空洞型肺肿块型的小儿胆固醇肺炎

（2）BOOP并发急性发热性中性粒细胞皮肤病（Sweet综合征）

（1）典型BOOP经纤支镜病理检查及开胸肺活检确诊

244．肺组织细胞病X

（3）无症状BOOP胸部CT示双肺多发斑片状影肺活检确诊

（2）呼吸道症状明显伴蜂窝肺、尿崩症、胸椎嗜酸性肉芽肿的肺组织细胞增生症X

（1）组织细胞增生症X伴自发性气胸

245．心肌梗死

（3）以突发高热、咳嗽、皮疹为主要表现的幼儿朗格汉斯组织细胞增生症X

附（4）以黄疸为首发症状的肝脏朗格汉斯组织细胞增生症X

二、心血管系统疾病

（1）以发热、胸闷发病的无痛性急性大面积心肌梗死误诊为上呼吸道感染

附26．发生于非冠状动脉硬化表现为心肌梗死的病例

（4）以右肩痛为主要表现的急性心梗

（2）以反复发作性咽痛为主要表现的心梗

（3）以牙痛为首发症状的急性前间壁心梗

（7）以腹痛、呕血为首发症状的急性心肌梗死

（5）以鼻尖痛为首发症状的急性广泛前壁心梗

（6）急性下壁心梗误诊为急性胰腺炎

（10）以阵发性腰腿痛为主要表现的急性心内膜下心梗

（8）拟诊阑尾炎术前常规心电图检查发现急性大面积心梗

（9）急性前壁心肌梗死误诊阑尾炎手术探查

（13）以昏迷为首发症状的急性心肌梗死

（11）漏诊急性广泛前壁心梗仅诊断确实存在的“神经官能症”

（12）老年急性心肌梗死（AMI）并发脑梗死（CI）36例

（16）表现为左腕关节剧痛的急性前间壁心梗

（14）以呃逆为突出表现的急性心肌梗死

（15）以左无名指、小指痛为主要症状的急性下壁心梗

246．心肌梗死后综合征（PMIS）

（17）反射至尺骨鹰嘴部痛的心绞痛、急性心梗

（18）以腹痛、腹泻、恶心、呕吐拟诊急性胃肠炎的急性心梗

（2）PMIS兼心包、胸膜、肺三种炎症表现

（1）PMIS表现为发热、胸痛、血性胸腔渗液治愈半年后复发

（1）心包切开术后综合征表现为低热及心包、双胸腔、腹腔积液及心脏压塞

247．心包切开术后综合征

248．特发性高动力心脏综合征（β-受体亢进症）

（2）冠状动脉搭桥术后迁延性复发3次的胸腔积液的心包切开后综合征

（1）典型红斑性肢痛症伴有低热

（1）β-受体亢进症误诊为病毒性心肌炎

249．红斑性肢痛症

250．慢性胰腺炎

（2）甲硝唑诱发红斑性肢痛症

三、消化系统疾病

（2）以腹上区肿块、发热为主要表现的蛔虫卵肉芽肿性慢性胰腺炎

（1）表现为发热、黄疸的慢性胰腺炎手术活检确诊

（4）慢性胰腺炎并发胰胆管梗阻9例全部手术治愈仅1例复发

（3）慢性胰腺炎导致胰源性门静脉高压症

251．溃疡性结肠炎

附（5）胰腺假性囊肿伴发热

（2）慢性复发型溃疡性结肠炎呈反复发热热型

（1）以反复周期型发热为主要表现腹痛、腹泻较轻的溃疡性结肠炎

（4）溃疡性结肠炎并发肝硬化

（3）伴有高热的急性暴发重型溃疡性结肠炎酷似菌痢

（6）溃疡性结肠炎并发坏疽性脓皮病

（5）溃疡性结肠炎并发胆汁性肝硬化

252．克罗恩病

（7）溃疡性结肠炎并发脑血管炎表现为癫痫大发作经额叶活检确诊

（1）发热、关节疼痛40余天被误诊为风湿热2天来便血不止手术诊断的回肠克罗恩病

（3）腹泻、呕吐、腹水拟诊肠结核、结核性腹膜炎尸体解剖诊断空肠、胃克罗恩病及肠穿孔

（2）反复发热伴全血细胞减少首次发病拟诊伤寒回肠末端有30余处溃疡的克罗恩病

（5）以发热为首发症状、主要症状拟诊发热待查6个月后出现肠道症状的肠克罗恩病

（4）以发热、稀糊状便起病的小肠克罗恩病伴发大出血休克结肠镜见回肠末端呈鹅卵石样病变

（7）仅累及食管的克罗恩病

（6）克罗恩病泌尿路瘘16例

（10）以肾损害为主要表现的克罗恩病尸检确诊

（8）仅累及口腔粘膜的克罗恩病诊断口腔溃疡半年之久

（9）克罗恩病累及胆总管、肝管表现为梗阻性黄疸拟诊胆管癌

253．急性非特异性肠系膜淋巴结病

（11）直肠克罗恩病酷似直肠癌

254．嗜酸粒细胞性胃肠炎

（1）发热后10天始出现腹痛的急性非特异性肠系膜淋巴结病

附（2）急性肠脂垂炎7例、9例两组病例

（2）以血便为主要症状的嗜酸粒细胞性直肠炎

（1）反复发热、腹痛半年的嗜酸粒细胞性胃肠炎

（4）以发热、腹痛、腹泻、腹水为主要表现拟诊结核性腹膜炎的嗜酸粒细胞性结肠炎、腹膜炎

（3）有食物过敏以腹泻、腹水、IgG和IgM增高为主要表现的嗜酸粒细胞性胃肠炎

255．胃嗜酸性肉芽肿（GEG）

（5）结肠多发性、向心性狭窄表现为低位不完全肠梗阻的嗜酸粒细胞性胃肠炎

（2）发热、嗜酸粒细胞偏高的GEG伴恶性变

（1）胃小弯GEG伴发热拟诊胆囊炎

256．原发性硬化性胆管炎（PSC）

（3）GEG穿孔形成胃外瘘

257．先天性胆管扩张症

（1）发作性右腹上区痛、发热、黄疸2年余的弥漫型PSC并发肝脓肿、胆汁性肝硬化

（2）局限型PSC术前拟诊肝总管癌

（1）以反复发热为主要表现的先天性肝内胆管囊性扩张症

（4）右腹上区痛10余年的先天性胆总管扩张症并有恶性变

（2）先天性肝内胆管扩张症反复发热误诊多发性肝脓肿

（3）有明显发热的先天性肝内胆管扩张症合并肝纤维化

258．原因未明的肝肉芽肿

（5）急性腹上区痛、发热的先天性肝内外胆管囊性扩张并发胆囊癌

259．肝硬化

（2）肝性胸水误诊为结核性胸膜炎2例

（1）肝硬化并发自发性细菌性胸膜炎（SBPL）6例

（4）肝硬化并发酵母菌败血症6例感染症状多不明显

（3）肝硬化并发原发性腹膜炎64例

（7）利尿药治疗肝硬化腹水并发非酮症、高渗性、糖尿病昏迷（NKHDC）误诊为肝性脑病

（5）肝硬化并发脾脓肿

（6）肝硬化并发低血糖昏迷初诊为肝昏迷

（9）肝硬化、门脉高压并发膀胱出血肉眼血尿

（8）肝硬化、门脉高压、腹腔血管破裂

260．亚急性甲状腺炎

（10）肝硬化并发肾脏损害41例

（11）肝硬化、门脉高压并发胸腔出血

四、内分泌系统疾病

（1）相对典型的亚急性甲状腺炎

（3）拟诊风湿热的亚急性甲状腺炎

（2）热程1.5个月在急诊科观察5天“发热待查”的亚急性甲状腺炎

（6）亚急性甲状腺炎合并心包积液

（4）亚急性甲状腺炎误诊为甲亢

（5）亚急性甲状腺炎并发糖尿病

261．甲亢、甲状腺危象

（7）误诊为牙髓炎、牙痛拔掉牙齿的亚急性甲状腺炎

（2）甲亢心脏病、肝损害、脾功能亢进长期误诊为风心病

（1）甲亢以发热为主要症状拟诊副伤寒乙

（4）甲亢误诊心肌炎分别合并Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞2例

（3）甲亢误诊为不稳定型心绞痛

（6）伴有黄疸的淡漠型甲亢、心房颤动拟诊动脉硬化性心脏病

（5）伴有大量心包积液的甲亢

（8）甲亢表现为病态窦房结综合征

（7）甲亢并发窦性心动过缓9例

（11）老年不典型甲亢长期以间歇性腹泻为主要表现拟诊肠易激综合征

（9）以腹泻消瘦为主要症状疑诊肠肿瘤、慢性肠炎的甲亢2年未能确诊

（10）甲亢伴有结肠炎症状、病变

（14）甲亢并发血小板减少性紫癜

（12）以呕吐为首发、主要症状的甲亢

（13）表现为吞咽困难的甲亢

（15）甲亢分别误诊为粒细胞减少、血小板减少性紫癜、全血细胞减少、缺铁性贫血4例

（17）甲亢并发自身免疫性溶血性贫血

（16）甲亢继发红白血病型类白血病反应

（19）甲亢误诊为精神分裂症1年间4次住入精神病院

（18）恶液质型甲亢伴有低热、精神症状、浅昏迷

（21）2年来右肩痛经治无效发现甲亢，抗甲亢治疗肩痛缓解

（20）伴有左颈前部红肿及疼痛的慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴发甲亢

（23）慢性甲亢性肌病3例

（22）甲亢伴有低钙性手足搐搦

（26）甲亢并发延髓麻痹误诊为脑血栓

（24）甲亢并发周期性麻痹

（25）甲亢低钾血症致呼吸麻痹死亡

（28）甲亢并发癫痫样大发作

（27）青壮年甲亢伴脑梗塞5例

（31）Graves病并发肾上腺髓质增生

（29）甲亢伴结节性红斑

（30）体胖型甲亢

（33）甲亢反复低血糖昏迷

（32）双乳腺肿大的男性甲亢

（36）甲亢并发夜间遗尿症

（34）以水肿为首发症状的甲亢拟诊慢性肾炎

（35）甲亢并发肾病综合征（NS）5例

（39）漏问甲亢病史胃手术诱发甲亢危象

（37）甲亢并发糖尿病16例

（38）感染诱发甲状腺危象

（41）甲亢危象前兆合并甲旁亢危象

（40）表现为急性心肌梗死的甲亢危象

（43）甲亢肌病未治导致甲亢危象

（42）用甲巯咪唑治疗甲亢突发粒细胞缺乏及甲状腺危象

262．淀粉样变病

五、代谢障碍疾病

（2）局限型支气管淀粉样变病拟诊肺结核、良性肿瘤

（1）以咳嗽、气短、音哑、呼吸道症状及不规则发热为早期表现累及支气管及肠道等脏器的系统型淀粉样变病

（4）以心脏受累、心衰为主要表现拟诊缩窄性心包炎的心、肺、胸膜、膈肌淀粉样变病

（3）胸膜淀粉样变表现为胸腔积液经皮胸膜活检确诊

（6）以腹痛、腹泻和心脏受累为主要表现早期拟诊克罗恩病的系统型淀粉样变病

（5）以腹泻、发热、血性便、肝脾大为主要表现经肝活检确诊为肝淀粉样变病同时累及肠道及肾脏

（8）以肾受累为早期或突出表现的原发性、系统型淀粉样变病尸检AL蛋白阳性

（7）广泛脏器受累的系统型淀粉样变病并发非细菌性血栓性心内膜炎、脑梗塞拟诊肝硬化、肾病综合征

（9）继发于类风湿性关节炎累及甲状腺的系统型淀粉样变病

（11）血液透析致淀粉样变骨、关节病

（10）突发全程血尿的膀胱局限型淀粉样变病拟诊膀胱癌

263．血卟啉病

（12）明显累及横纹肌的原发、系统型淀粉样变病

（13）以皮肤瘀点、瘀斑为主要表现的原发型皮肤淀粉样变病

（1）25年的痉挛性腹痛未确诊的急性间歇型血卟啉病（P-AIP）

（4）P-AIP误诊为神经、精神病及机械性肠梗阻剖腹探查

（2）发热、腹上区痛、轻度黄疸拟诊胆道感染的P AIP多由饮酒诱发

（3）有明确光敏和家族史的血卟啉病误诊为慢性活动性肝炎

（6）以神经损害为主反复发作性四肢无力20余年误诊为周期麻痹的P-AIP

（5）兼有腹痛、神经、肌肉症状的卟啉病

（9）口服利福平诱发血卟啉病

（7）P-AIP并发癫痫大发作、低钠血症

（8）血卟啉病并发蛛网膜下腔出血

（11）妊娠并发AIP

（10）扑癫酮诱发症状性卟啉病伴有贫血、溶血性贫血可能性大

264．痛风

（12）皮肤水疱、发热反复发作的迟发皮肤型血卟啉病

（13）月经间期反复发作的AIP用复方炔诺酮可控制复发

（1）反复4次的痛风性胸腔积液、胸水中检出尿酸结晶

（3）伴肾结石的痛风性关节炎

（2）以反复尿路感染为主要表现的高尿酸血症、痛风肾病、肾功能衰竭

（5）痛风性关节炎多发痛风性结节并发类风湿性关节炎

（4）单右膝关节红、肿、热、痛误诊为化脓性关节炎的原发性痛风关节炎关节液检出尿酸晶体

（8）痛风并发非酮症高渗性糖尿病昏迷、糖尿病性大水疱症

（6）痛风性关节炎拟诊皮肤丹毒

（7）吡嗪酰胺引起、促发高尿酸血症、痛风性关节炎

（10）女性、血尿酸不高、单髋关节受累的不典型痛风性关节炎

（9）痛风性关节炎误诊为风湿性关节炎误诊、误治2年之久

265．黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）

（11）痛风致右食指功能障碍

（12）无关节症状拟诊急性肾小球肾炎的痛风性肾病变

六、肾疾病

（3）以腰痛、消瘦、发热拟诊肾肿瘤的XGP

（1）无尿路感染表现但伴发热肾活检确诊XGP

（2）以发热、尿频、肾区绞痛、血尿、右侧腹部肿块为早期主要表现的XGP

（1）糖尿病、类风湿性关节炎并发气肿性肾盂肾炎以突然发热为主要症状

266．气肿性肾盂肾炎

（1）血尿起病反复发作、影像相对典型的MSK

267．髓质海绵肾（MSK）

（3）并发肾小管酸中毒以低钾血症、肌无力为主要症状的MSK

（2）遗传性MSK伴无齿畸形并发尿路细菌感染及发热

268．非特异性脑炎

（4）双肾MSK伴偏身肥大症

七、神经系统疾病

附27．临床表现为脑炎、脑膜炎、脑病的疾病、病例

（1）脑干脑炎7例

附28．可致精神异常障碍的器质性疾病、病例

269．蛛网膜下腔出血（SAH）

（2）非特异性脑炎死亡尸检2例

（2）以腰部剧痛为突出表现的SAH伴发热尸体解剖始获确诊

（1）突发左胸疼痛拟诊急性心梗的SAH

（5）以突然失明为主要表现的SAH

（3）以梅尼埃综合征为突出表现的SAH

（4）以精神失常为突出表现的SAH

（8）软脑膜转移癌致反复蛛网膜下腔小量出血

（6）伴一过性高血糖、尿糖的SAH

（7）SAH表现为突然休克

（11）慢性肺心病并发复发性SAH

（9）以频发呃逆、恶心、呕吐、腹泻为主要症状的非典型SAH

（10）脑猪囊尾蚴病并发SAH

（1）年余复发5次的Mollaret脑膜炎脑脊液检出大内皮细胞

（12）子宫内膜异位症致反复复发性SAH

270．良性复发性非化脓性脑膜炎（Mollaret脑膜炎）

271．脊髓炎

（2）10年间复发8次的Mollaret脑膜炎

（1）以急性心内膜下心梗为首发症状的上升性脊髓炎

附29．不同病因的脊髓炎、脊髓病变、脊髓压迫表现为截瘫的病例

272．下丘脑疾病

（2）以多饮、多尿、发热为主要症状的下丘脑疾病并发血管升压素分泌异常综合征

（1）以长期反复发热为主的下丘脑综合征（HTS）伴多饮、多尿、厌食、肥胖

（3）伴有内分泌异常、生长过速、持续低热的下丘脑综合征

（6）以纳差、消瘦、失眠为主要表现的第三脑室肿瘤并发下丘脑综合征伴低热

（4）外伤后下丘脑综合征CT扫描示垂体部分萎缩

（5）下丘脑综合征室管膜瘤可能性较大

（8）多呈夜间发作性心悸、胸闷、大汗的下丘脑癫痫拟诊植物神经紊乱、冠心病

（7）下丘脑癫痫致反复、间歇型发热抗癫痫治疗热退

（9）急性自主神经病2例

附（10）月经期前后复发型低热、意识模糊、言行紊乱的周期性精神病

八、免疫缺陷或异常及有遗传因素疾病

273．多变性免疫缺陷病（VIDD）

（1）有20余年慢性咳嗽、发热病史长期误诊为支气管扩张症的VIDD

（2）反复感染伴明显关节肿痛、脾大的VIDD

（3）VIDD并发结核菌感染

（4）家族遗传因素明确并发类风湿性关节炎的先天性成人VIDD

274．选择性IgA缺乏症

（1）选择性IgA缺乏症反复感染、咳嗽、发热伴浅淋巴结肿大

（2）选择性IgA缺乏症伴有腹部肿块两次复发性肠浆细胞性肉芽肿

275．高IgD血症伴周期型反复发热热型

（2）发热待查8年未确诊的无汗型外胚叶发育不良症

276．外胚叶发育不良症

（1）典型无汗型外胚叶发育不良症表现为夏季发热

（3）汗腺发育不全误诊为季节性支气管哮喘

附（4）连续7年每年夏季低热的夏季热

附（5）吩噻嗪类药物使精神病人呈夏季低热9例

277．周身性无汗、无痛综合征

（1）典型无汗、无痛综合征经常发热

（2）夏季高热、周身无汗无痛、汗腺发育不全的无汗、无痛综合征

（3）有发热症状的周身无汗、无痛综合征反复骨折但皮肤活检未见汗腺异常

278．Fabry病

（1）有家族性高血压病相对轻型、病情稳定的Fabry病

（2）以肾损害为主要表现的Fabry病

279．戈谢病

（1）巨脾伴不规则发热的家族性戈谢病误诊黑热病脾切除病理检查始确诊

（3）戈谢病并发自身免疫性溶血性贫血30年始获确诊

（2）反复发热、全血减少、骨质疏松、骨痛的戈谢病

280．恶性高热

（4）以癫痫样发作为首发症状的儿童戈谢病属急性神经病变缓慢进展型

（1）有明确肌病及其他先天畸形的恶性高热

（2）先天性畸形有肯定恶性高热体质者

（3）无明确遗传性疾病症状相对略轻的恶性高热

附（4）头孢拉定导致42℃高热酷似恶性高热

281．弹性假黄瘤

（1）弹性假黄瘤继发性肺含铁血黄素沉着症，以发热、咳嗽、咯血、皮疹、无脉为主要表现

九、中毒

282．铅中毒

（1）铅中毒误诊为急性黄疸型病毒性肝炎

（2）无腹痛以贫血为主要表现的铅中毒

（3）用偏方治疗癫痫致铅中毒，拟诊血卟啉病

（5）铅中毒性肌病致四肢全瘫

（4）中药黄丹、樟丹、铅粉中毒11例其中8例发热

（6）中毒途径被忽视以癫痫样抽搐为主要表现的儿童铅中毒脑病

（7）以溶血性贫血为首发症状的铅中毒

283．杀鼠药中毒

（1）敌鼠钠急性中毒致血尿及脑出血

（2）敌鼠钠亚急性经皮肤吸收中毒表现为皮肤瘀点、血肿、低热、血尿疑诊为流行性出血热

（3）右下腹部痛、回盲部血肿的敌鼠中毒误诊阑尾炎剖腹手术

284．毒蕈中毒

（1）以吐泻、发热、黄疸、肝大为主要表现的肝炎型毒蕈中毒

（2）一度吐泻症状好转的黄疸出血型毒蕈中毒死亡后补问食蘑史始获诊断

（3）毒蕈中毒致急性肾功能衰竭及心律失常

（4）急性毒蕈中毒致急性肺水肿

（5）伴有呼吸麻痹、血红蛋白尿的毒蕈中毒

285．阿托品中毒

（1）抢救有机磷中毒用阿托品中呈现发热及溶血的阿托品中毒

（6）以癫痫样大发作为主要表现的毒蕈中毒

附（2）慢性有机磷农药中毒以发热为惟一表现

（3）口服阿托品超量中毒拟诊病毒性脑炎

（4）前列腺增生症切除术后常规应用阿托品诱发中枢抗胆碱能综合征

（5）小剂量阿托品诱发窦性停搏

十、原因未明及其他疾病

286．恶性综合征

（1）小剂量首次用氯丙嗪发生的恶性综合征

（2）病毒性脑炎服用中等量氯丙嗪1周后并发恶性综合征

（3）氯丙嗪、氟哌啶醇诱发恶性综合征伴上消化道出血

（4）停服复方卡比多巴诱发恶性综合征

（5）甲氧氯普胺（胃复安）诱发恶性综合征

（6）不同、多种抗精神病药致复发3次的恶性综合征

（8）长期服奋乃静突然骤停诱发恶性综合征致死

287．嗜酸性淋巴肉芽肿（ELG）

（7）安定、舒乐安定诱发恶性综合征

（1）ELG合并肾病综合征

（2）前4年仅表现为皮肤症状的ELG

（3）病程迁延22年伴低热的ELG

288．巨淋巴结增生症（GLNH）

（1）以贫血、浅淋巴结肿大、蛋白尿为主要表现伴间歇型低热的多中心型GLNH

（2）长期不规则发热、纵隔肿块、高IgG血症、骨髓浆细胞增生误诊多发性骨髓瘤（MM）的GLNH

（3）拟诊纵隔肿瘤、淋巴结结核、结节病的GLNH

（4）局灶型GLNH伴顽固胸水，切除纵隔肿块临床症状缓解

（5）胰头部肿块拟诊胰腺肿瘤的GLNH

（6）以左上腹部肿块发病的GLNH继发肾淀粉样变病

（7）腹膜后、局灶性、透明血管型、巨大肿块的GLNH术后健康

289．窦性组织细胞增生巨淋巴结病（SHGLD）

（1）伴有腹上部肿块的SHGLD

（2）双颈淋巴结肿大、疼痛、不粘连、发热、抗生素治疗有效不典型的SHGLD

290．腹膜后纤维化症（R-PF）

（3）急性发热、淋巴结肿大伴有皮疹的SHGLD

（1）由免疫病因诱发、影像改变典型的R-PF持续发热1个月致急性肾功能衰竭

（2）R-PF 4个月来常有低热表现为慢性肾功能衰竭

（3）拟诊腹腔肿瘤、肾病综合征的R-PF与微小病变型肾小球肾病并发

（4）R-PF并发眼球后纤维化、高血压、心力衰竭

291．周期热

（1）浆液性脑膜炎后发生的周期热

（2）电击、跌伤、昏迷后每月1次的周期热已持续15年

（3）每冬、夏各发热20余天的周期热持续23年之久

292．大块骨溶解综合征（MOLS）

（1）伴有胸腔积液疑诊胸膜结核和骨结核的MOLS

（2）乳糜性胸水的原发性骨质溶解症口底血管瘤支持诊断

293．中暑

（1）产褥期中暑致死

（4）热射病继发急性、重症肝损害致死

（3）中暑并发急性胰腺炎

（2）重症中暑并发弥散性血管内凝血（DIC）

（1）系统性红斑狼疮（SLE）由每日服药改隔日服药于无药日晚突发高热、关节剧痛的CWS

295．嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征（EMS）

（1）摄取高蛋白饮食临床表现符合EMS

296．严重急性呼吸综合征（SARS）（非典型肺炎）

附30．可呈流行性发病特别是兼有肺炎、肺症状的疾病、病例

（1）老年SARS 23例

（2）儿童SARS 33例

（3）SARS 30例外周血T淋巴细胞亚群动态观察

（4）流行早期、对SARS尚不够熟悉、诊断拖延的轻型病例

（5）在香港感染的新加坡SARS首例符合普通型病例

（6）多脏器功能衰竭致死的重型SARS病例

参考文献

（7）SARS并发肺烟曲菌病

（8）SARS累及心脏37例