第1章 左心房解剖与房颤消融

1 左心房的组成部分

2 左心房壁厚度

3 房间隔

4 左心房心肌走行

4.1 心外膜部分

4.2 心内膜部分

5 肺静脉

6 左肺静脉和左心耳间的嵴部

7 左心耳

8 左心房峡部

9 冠状窦

第2章 房颤非药物治疗的历史回顾

1 房颤的外科治疗

2 导管射频消融治疗房颤

2.1 心房内线性消融治疗房颤

2.2 肺静脉等局部触发灶成为房颤消融的目标靶点

2.3 房颤消融的其他术式

3 房颤非药物治疗的专家共识

3.1 导管消融适应证的明确

3.2 外科消融的适应证

3.3 导管消融手术终点

3.4 导管消融的器械和设备

3.5 抗凝治疗

3.6 术后随访的标准

3.7 未来的临床研究方向

4 总结

第3章 导管射频消融损伤的病理生理和影响因素

1 射频能量在血液、组织间的分布及射频损伤的形成

1.1 射频消融损伤的决定因素—有效功率

1.2 消融过程中射频能量的分布

1.3 射频能量在电极-组织接触面和电极-血液接触面之间的分布

1.4 组织加热反应

2 影响有效功率的因素

2.1 消融导管-组织接触

2.2 阻抗

2.3 组织和电极表面的温度

2.4 消融导管顶端电极大小

2.5 冷盐水灌注消融导管

3 血栓形成

3.1 血栓形成的基本机制

3.2 低血流对血栓形成的影响

4 总结

第4章 房颤导管消融的围手术处理策略

1 房颤导管消融患者的入选标准和排除标准

2 房颤导管消融术前检查和准备

3 房颤导管消融的器械准备

3.1 数字减影X线造影机（DSA）

3.2 多导电生理记录仪

3.3 射频消融仪和盐水灌注泵

3.4 三维标测系统

3.5 心脏程序刺激仪

3.6 导管消融术特殊器械准备

4 房颤导管消融操作流程

4.1 建立静脉入路

4.2 房间隔穿刺

4.3 肺静脉造影和定口

4.4 三维标测系统指引环肺静脉电隔离术

5 术后处理及随访

5.1 术后抗凝治疗方案

5.2 术后抗心律失常药物的应用

5.3 术后观察期内房性快速性心律失常的处理方案

5.4 再次消融

5.5 术后疗效判断标准

5.6 术后心律失常的随访方法

5.7 其他需要随访的指标或参数

6 需要特别注意的问题

6.1 抗凝

6.2 术中麻醉或镇静

第5章 房间隔穿刺术

1 房间隔穿刺的解剖基础

1.1 房间隔的大体解剖

1.2 卵圆窝的解剖

2 房间隔穿刺术的历史沿革

2.1 Ross和Cope早期的报道（1959）

2.2 Brockenbrough对房间隔穿刺术的改良（1962）

2.3 Ross对房间隔穿刺部位选择的经典描述（1966）

2.4 Mullins对房间隔穿刺术的改良（1977 ）

2.5 Croft等首倡右前斜位透视在房间隔穿刺术中的应用（1985）

2.6 Inoue报道PBMV术中房间隔穿刺点的选择方法（1991 ）

2.7 房间隔穿刺在心律失常射频消融术中的应用（20世纪90年代末）

2.8 国内学者在房间隔穿刺术方面的贡献

3 房间隔穿刺术的指征与术前准备

3.1 房间隔穿刺术的适应证

3.2 房间隔穿刺术的禁忌证

3.3 房间隔穿刺的术前准备

4 房间隔穿刺的详细步骤

4.1 房间隔穿刺术的器械准备

4.2 房间隔穿刺过程

4.3 二次穿刺房间隔

5 房间隔穿刺术的复杂情况与对策

5.1 左心房内径偏小

5.2 左心房内径显著增大

5.3 卵圆窝未闭

5.4 主动脉根部显著扩张

5.5 巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常

5.6 冠状静脉窦口显著扩张

5.7 卵圆窝处组织增厚，质地变韧

5.8 房间隔缺损双面伞封堵术后

5.9 心脏转位、胸廓／脊柱畸形或静脉入路问题等

6 房间隔穿刺的新技术

6.1 心腔内超声指导下房间隔穿刺

6.2 食管超声指导下房间隔穿刺

6.3 血管内镜下房间隔穿刺

6.4 消融穿刺针

第6章 三维标测系统指导下的左心房三维重构

1 临床常见的三维标测系统及其工作原理

1.1 CARTO系统

1.2 ENSITE系统

1.3 其他标测系统

2 三维标测系统指导下的三维重建

2.1 电信号融合技术

2.2 局部激动时间图

2.3 电压图

2.4 碎裂电位图

2.5 阻抗图

2.6 激动传播图

2.7 等时线电图

第7章 阵发性房颤的发病机制和消融策略

1 房颤的分类

2 阵发性房颤的病因和发病危险因素

2.1 房颤的病因

2.2 房颤的危险因素

3 房颤的发病机制

3.1 多子波折返学说

3.2 主导折返环学说

3.3 局灶驱动学说

3.4 肺静脉波学说和肺静脉-左心房折返学说

3.5 自主神经学在房颤发病中的作用

3.6 阵发性房颤发病机制中各个因素的作用

4 阵发性房颤维持的关键部位：房颤维持基质

4.1 阵发性房颤的维持基质

4.2 阵发性房颤维持基质的相互交替

4.3 从环肺静脉消融电隔离过程看阵发性房颤的发病和维持

5 阵发性房颤导管消融术式的演变

5.1 Haissaguerre电生理中心

5.2 Pappone电生理中心

5.3 Kuck电生理中心

5.4 Natale电生理中心

5.5 Nademanee电生理中心

5.6 Jackman电生理中心

第8章 环肺静脉电隔离术

1 肺静脉定口

1.1 肺静脉走行

1.2 肺静脉开口

1.3 选择性肺静脉造影

1.4 鞘管和导管的选择

1.5 肺静脉定口及相关导管操作

1.6 定口时局部电位的重要性

2 鞘管和消融导管的操作

2.1 消融导管的深浅调节

2.2 消融导管的前后调节和上下调节

3 环肺静脉电隔离术的消融难点部位分析

3.1 左上肺静脉前壁

3.2 左上肺静脉顶部

3.3 左侧肺静脉后壁

3.4 左侧肺静脉底部

3.5 左侧肺静脉前壁中部

3.6 右侧肺静脉后壁上部

3.7 右侧肺静脉后壁中部

3.8 右侧肺静脉后壁下部

3.9 右侧肺静脉顶部

3.10 右侧肺静脉前壁中部

4 环肺静脉消融电隔离术

4.1 环肺静脉消融电隔离的术前准备

4.2 环肺静脉消融电隔离的方法和步骤

4.3 LASSO电极的作用

4.4 消融导管的局部标测

4.5 补点技巧

第9章 慢性房颤导管消融

1 对慢性房颤机制的再认识

1.1 房颤外科迷宫术的启示

1.2 导管消融实践对于慢性房颤机制的思索

1.3 心房基质在慢性房颤发生和维持中的作用

1.4 慢性房颤消融基质改良有效性的机制

2 导管消融治疗慢性房颤的术式及评价

2.1 肺静脉电学隔离

2.2 环肺静脉消融术（CPVA）

2.3 心房复杂碎裂电位（CFAEs）消融治疗慢性房颤

2.4 环肺静脉前庭隔离术治疗慢性房颤

2.5 Haissaguerre中心分步式消融术式治疗慢性房颤

2.6 现阶段对多种慢性房颤消融术式并存的认识、选择

3 慢性房颤消融的经验

3.1 病例选择

3.2 慢性房颤术中标测导管放置和房间隔穿刺特点

3.3 慢性房颤消融术式的选择

3.4 碎裂电位消融的终点确定

3.5 慢性房颤消融术中不同终点对临床疗效的影响

3.6 慢性房颤消融“组合式”术之一—环肺静脉隔离术

3.7 慢性房颤消融“组合式”术之二—心房碎裂电位消融

3.8 应用“组合”术式治疗慢性房颤随访结果

第10章 房颤合并器质性心脏病导管消融

1 流行病学

1.1 患病率

1.2 影响因素

2 发病机制

2.1 器质性心脏病引发房颤

2.2 房颤加重器质性心脏病

2.3 心动过速性心肌病

3 房颤的治疗目标—节律还是室率控制

3.1 节律还是室率控制

3.2 节律、室率控制的新方法及比较

4 房颤合并器质性心脏病导管消融

4.1 瓣膜病变或心脏外科术后的患者

4.2 心力衰竭合并房颤的患者

4.3 肥厚性心肌病伴发房颤

4.4 甲状腺功能亢进合并房颤

4.5 导管消融方法

5 房颤合并器质性心脏病导管消融的未来之路

第11章 房颤消融后房速的标测和消融

1 房颤消融术后房速的发生率与消融术式密切相关

2 房速的分类

2.1 按发病机制分类

2.2 临床分类法

3 房速的标测方法

3.1 体表心电图的指导意义

3.2 传统心内膜标测技术

3.3 房速的基质标测

3.4 激动顺序标测

3.5 拖带标测

4 临床常见的房速

4.1 局灶性房速

4.2 折返性房速

第12章 房颤导管消融并发症

1 房颤导管消融风险的总体评估

2 不同消融方法的并发症发生特点

3 房颤导管消融相关并发症及处理

3.1 血管并发症

3.2 肺静脉狭窄

3.3 心房-食管瘘

3.4 消融术后房性心动过速

3.5 栓塞

3.6 膈神经麻痹

3.7 心脏填塞

3.8 急性冠状动脉损伤

3.9 心肌损伤后综合征

3.10 急性肺水肿及急性左心衰竭

3.11 食管周围迷走神经损伤

3.12 标测电极或消融导管卡瓣

3.13 其他少见并发症

第13章 房颤导管消融术后复发

1 无症状性房颤复发

2 介入术后房颤复发的方式

3 消融成功的定义

4 衡量消融成功的标准

5 结论

第14章 新技术及展望

1 实时影像

1.1 心内超声心动图

1.2 红外线图像

2 新型能源

2.1 冷冻消融术

2.2 高强度共聚焦超声（HIFU）

2.3 以激光为基础的消融

2.4 以微波为基础的消融

3 导管接触

4 结论