序章　阅读准备

自我检测　你的肾脏还好吗

肾病是一种怎样的疾病

肾脏病患者正在逐年递增

第一章　重要脏器——肾脏的功能

肾脏的位置　又一个“沉默的器官”

人们并不会像对胃肠道那样意识到肾脏的存在

肾脏的结构1　布满了毛细血管的器官

肾脏在人体中左右各有一个

肾脏的结构2　肾脏的功能中枢——肾元（肾单位）

一个肾脏中有100万个肾元

肾脏的功能1　清洁血液的高效过滤器

过滤去除血液中的废物

患上肾病时，肾脏过滤功能下降

肾脏的功能2　生成原尿，排出体内的废物

过滤血液生成原尿

对原尿进行再次吸收，将残余物质化作尿液排泄出去

肾脏的功能3　调节体内的水分和电解质

调节尿量并保持体内水分比例

可以调节体内的钠等电解质的浓度

肾脏的功能4　有助于激素的分泌和维生素D的活化

可以分泌出有利于调节血压的3种激素

还可以分泌出促红细胞生成素

可以活化有利于壮骨的维生素D

第二章　肾病的早期发现

早期发现1　不能单纯依靠自我察觉

肾病早期不一定会出现症状

早期发现2　小便异常不容忽视

自己就能做到的一些早期发现肾病的方法

每天检查小便的颜色、气味和记录小便次数

肾病典型症状1　清晨起床时身体水肿

体内积水，面部和手脚出现水肿

肾病典型症状2　血压升高

高血压既是肾病的症状，也是肾病恶化的原因

肾病典型症状3　头痛、发热、倦怠感

持续的感冒症状和倦怠感

肾病其它症状　恶化时会出现痉挛和神经麻痹等症状

肾功能明显下降时，症状遍及全身

医院检查必知的事1　蛋白尿呈阳性的人必须进行复查

蛋白尿是肾脏异常的信号

即使症状消失了，也必须接受复查

单是尿检就有4种方法

医院检查必知的事2　在尿检中可以了解到什么

根据尿液内混入的物质可以查出疾病

医院检查必知的事3　血检在诊断和病程观察中不可缺少

通过血检可以获知肾功能状况

还可以获知对肾脏产生不良影响的疾病

医院检查必知的事4　生化检查特别重要

肾脏过滤功能显示值的检查

肌酐清除率是一项特别重要的检查

医院检查必知的事5　通过影像学检查考察肾脏的形状和功能

根据需要，可以联合实施多种影像学检查

医院检查必知的事6　通过肾活检检查肾脏组织

采集肾脏标本，并用显微镜进行观察

第三章　正确掌握各类肾病的预后情况

急性肾小球肾炎　预后较为良好的肾炎

特点——感染引起的肾小球发炎

症状——突然出现水肿、血尿、高血压

诊查——通过尿检和血检，基本就能确诊

预后——儿童大多可以治愈，成年人需要多加注意

治疗——静养是根本，饮食疗法很重要

慢性肾小球肾炎　在不经意间发展恶化

特点——不知何时肾功能下降了

症状——恶化之前很少表现出来

预后——持续时间长，需要注意急剧恶化

治疗——由于持续时间长，所以，生活疗法和饮食疗法更加重要

IgA肾病　容易发展至需要透析的慢性肾小球肾炎

特点——一种多发的慢性肾小球肾炎

症状——能够清晰地自我察觉的症状很少

诊查——通过血液中的IgA和肾活检来确定

预后——30％～40％的人会发展为慢性肾衰竭

治疗——需要类固醇药和抗血栓药

日常生活中注意——与慢性肾炎和慢性肾衰竭的注意事项相同

急进性肾小球肾炎　特点是发展速度快

特点——突然发病并在短时间内发展为肾衰竭

原因——与免疫反应中产生的免疫复合体有关

症状——多数会出现血尿和蛋白尿

预后——由于会在数周到数月内恶化，需要多加注意

治疗——药物疗法较为有效

为了防止恶化，住院时需要采取抗感染对策

糖尿病性肾病　糖尿病三大并发症之一

特点——糖尿病并发症中最为多发的病症

原因——高血糖使肾脏血管遭到损伤

诊查——通过蛋白尿检查即可早期发现

预后——发展缓慢但却不断恶化，治疗不及时的话将会发展至透析阶段

治疗——血糖控制＋血压管理

肾硬化症　高血压患者需要多加注意

特点——高血压引起的肾脏动脉硬化

症状和预后——缓慢发展则为良性，迅速恶化则为恶性

诊查——测量血压并进行肾脏损伤检查

治疗——通过饮食疗法和药物改善高血压

肾病高血压　肾病引起的肾性高血压

特点——肾病引起的一种继发性高血压

治疗——早期发现根源病症并加以治疗

狼疮性肾炎　病因是胶原病的系统性红斑狼疮（SLE）

特点——由系统性红斑狼疮引起

症状和预后——某些人会很快治愈，某些人会复发或恶化

诊查——检查SLE的活跃性和肾脏功能

治疗——类固醇药必不可少

痛风肾　病因是痛风和高尿酸血症

特点——因血液中的尿酸增加过多而引起的肾功能障碍

症状和预后——如果放任不管的话，严重时会发展为肾衰竭

诊查——检查尿酸值、肾功能及有无结石

治疗——优先治疗痛风，使用降低尿酸值的药物

肾盂肾炎　病因是膀胱炎

特点——由肾盂和肾实质的细菌感染引起

预后和治疗——抗生素和抗菌药物比较有效，反复发作的人应当进行检查

肾小管间质性肾炎　与药物过敏有关

特点——多数与药物过敏有关

症状——急性有出疹和发热症状，慢性则症状较少

预后和治疗——停用引发过敏的药物，用类固醇药进行治疗

肾硬化综合征　在肾病的发展过程中发病

特点——有原发性的，也有因肾病引起的

原因——肾小球障碍致使蛋白质出现渗漏

症状——大量蛋白质流失并出现严重的水肿

诊查——除了尿检和血检外，还必须进行肾活检

预后和治疗——静养和保暖很重要，必须遵守饮食限制事项

急性肾衰竭　肾功能在短时间内一降到底

特点——肾脏功能突然下降

症状和预后——可见尿量异常，出现水肿等症状

治疗——为了避免发展为慢性肾衰竭，应及时进行透析治疗

慢性肾衰竭　恶化时需要进行透析治疗

特点——肾功能缓慢下降，难以恢复

原因——由糖尿病性肾病发展而来的情况不断增加

诊断和治疗——注意血清肌酐，肾功能低下不容忽视

遗传性肾病　多囊肾

特点——这是一种肾脏内布满袋状囊肿的疾病

治疗——很难根治，以对症治疗为主

第四章　肾病的治疗与透析疗法

治疗原则　根据疾病的种类、发展程度进行治疗

6种治疗方法

治疗过程比较长，应和医师多多沟通

治疗药物1　利尿药——对于改善水肿和稳定血压比较有效

改善肾病症状的药物

经常使用的髓袢利尿药

治疗药物2　降压药——降血压、保护肾脏

肾病中的高血压治疗很重要

扩大末梢血管降低血压的α受体阻断剂

增加肾脏血流的钙拮抗剂

抑制高血压物质生成的ACE抑制剂和ARB

治疗药物3　类固醇药和免疫抑制药——缓解炎症

强力缓解肾脏炎症的类固醇药

控制免疫指挥中心的免疫抑制药

治疗药物4　抗生素——治疗细菌感染

用于细菌感染引起的肾炎

手术治疗　在需要的时候才进行

与扁桃体炎有关时需要摘除扁桃体

发展为慢性肾衰竭时，可以选择肾移植

接受肾移植的几个条件

透析疗法　代替肾脏发挥人工肾的功能

透析疗法可防止肾衰竭引起的尿毒症和心力衰竭

不要错过透析疗法的开始时间

透析疗法开始前的准备工作很重要

透析疗法有两种

血液透析每周3次，1次约4小时

要注意插管的感染和出血

透析过程中的并发症对策也很重要

即使进行了透析也必须辅以饮食疗法

腹膜透析　在家也能实现的透析疗法

通过在腹部插入导管进行透析

第五章　通过注意饮食和生活来抑制病情恶化饮食疗法　对于保护肾脏很重要

没有饮食疗法就不可能进行治疗

原则1　能量摄入需要严格控制，多了少了都不行

能量不足会对肾脏造成负担

能量摄入过多会对肾脏造成不利影响

原则2　饮食疗法的关键是限制盐分

盐分摄入过多会使血压上升并损伤肾脏

养成先计算后食用的用盐习惯

原则3　摄入蛋白质应在限度以内

消化吸收蛋白质时会产生废物

适量摄取优质蛋白质

饮食要点1　急性肾小球肾炎

急性期和恢复期的限制量各不相同

即使到了恢复期也应坚持限制盐分

饮食要点2　慢性肾小球肾炎

发展过程长，饮食疗法很重要

饮食要点3　糖尿病性肾病

遵守1～5病程的饮食限制量

糖尿病性肾病恶化速度快，应进行严格管理

饮食要点4　肾硬化症

重要的是要对病因高血压进行改善

需要解决加重高血压的肥胖问题

饮食要点5　肾硬化综合征

按照肾硬化综合征的类型采取适当措施

需要注意蛋白质的摄取方法

存在水肿和少尿症状时应严格控制盐分

饮食要点6　慢性肾衰竭

以控制蛋白质为重点

用心控制钾和磷，注意补钙

饮食要点7　痛风肾

改善尿酸值，需控制肉类食品的食用和饮酒量

生活管理1　以避免肾衰竭的生活为目标

由于多数肾病都会慢性化，所以需要制定长期计划

生活管理2　按照生活指导分类来生活

所谓指导分类，就是保护肾脏的生活指南

虽然要遵守指导分类，但身体不好时也要好好休息

生活管理3　以适度的运动来防止病情恶化

运动对于改善肥胖、高血压、高血糖很有效果

运动的强度和次数需咨询医师

生活管理4　适量饮酒、控制吸烟

症状稳定的话可以饮酒

香烟会使血流状况恶化，应当戒烟

可以使用尼古丁口香糖、贴片和戒烟药等

生活管理5　定期检查加自我管理很重要

务必接受指定的定期检查

每天的体重测量有利于发现水肿

管理高血压，需要在家进行血压测量

养成良好的生活习惯，注意预防感染

生活管理6　保护肾脏远离寒凉

身体冰凉时，肾脏的血流会减少

注意温差

准备用于防寒的衣物和物品

生活管理7　沐浴时间不宜过长，避免浴后着凉

沐浴有利于放松和消除疲劳

泡在较热的洗澡水里会使血压升高

沐浴时不要泡到肩部，半身浴最好

生活管理8　性生活应控制在合理范围内

高血压和心脏病恶化的人需要注意

和能够放松下来的特定伴侣进行性生活

怀孕时肾脏的功能会增强至原来的1.5倍

注意肾功能和血压，做到有计划地怀孕和分娩

生活管理9　继续工作时需要遵从医嘱

基本上应按照生活指导分类来工作

根据职业种类调换岗位或换个职业

身体状态不好时应及早就诊

透析治疗中的人应注意工作方式

腹膜透析比较容易奏效