Part Ⅰ重症营养治疗的实证准则及争议

前言

实证等级分类定义

各学会重症营养实证准则之比较

如何适当地执行重症病患的营养治疗？

SCCM&ASPEN准则2013年可能修正内容

ERAS Protocol

未来对重症病人的营养治疗实证趋势：肠道与静脉营养的比重

营养实证

A.重症营养通则

B.特殊重症营养

加护病房

血液动力不稳定状态与早期肠道喂食

益生菌有益肠道健康的可能机制

外科手术

肝脏移植和手术

EAST 2003年创伤营养支持准则重点摘要

内科（非手术）

癌症病人

慢性心脏衰竭

慢性肺气肿及急性呼吸衰竭

保守治疗及第Ⅲ/Ⅴ期未透析慢性肾衰竭

急性肾衰竭

血液透析

腹膜透析

肝硬化

猛暴性肝衰竭

急性胰脏炎

慢性胰脏炎

短肠症

重症病人EN免疫配方的适用对象

重症营养实证争议

重症营养治疗：欧洲与北美观点

争议点Ⅰ w-3脂肪酸

争议点Ⅱ：精胶酸（Arginine）

争议点Ⅲ：麸胺（Glutamine）

争议点Ⅳ：抗氧化剂和微量元素

争议点Ⅴ：重症病患的允许低卡喂食

争议点Ⅵ：吸入/残留量

争议点Ⅶ严格血糖控制

重症营养治疗未来的实证展望

重症营养治疗仍存在许多待厘清的问题

Part Ⅱ重症发炎免疫及代谢反应

急症压力宿主反应

急性期压力反应分期

压力反应后的Cuthbertson分期

SIRS与CARS的相对变化

宿主细胞激素反应

CHAOS

五种临床病程变化

接受重大手术后的急性期压力反应

宿主压力反应的临床表徵与处置

急性胰脏炎

SAPE假说

治疗

Glucose与Insulin

高血糖反应的不利影响

重症病人血糖控制实证文献整理

ADA&AACE对ICU病人血糖控制的建议范围

急性饥饿与慢性饥饿的生理反应比较

LBM （lean body mass）与死亡率的关系

营养评估

成人营养筛选和评估流程

营养评估ABCD与营养评分

体重

BMI

生化检查法

营养评分法

SGA

MUST

NRS

RNNRC

营养支持之计算

间接热量测量仪

预测公式

总热量需求

蛋白质需要量

营养支持策略

再喂食症候群

允许性低卡喂食

过度期喂食

静脉营养或禁食→管灌食

肠道营养支持通则

适应症与禁忌症

重症病人的营养照顾

肠道营养的适应症与禁忌症

尽早肠道营养

尽早肠道营养对急重症的益处

肠道营养影响胃肠道功能

肠道优先

何时开始营养治疗：24-48小时

肠道配方

肠道配方的选择考量

各种管灌食的特点

聚合配方

元素配方

疾病特殊配方

开始TEN的方式

开始速度&浓度

冲洗灌食管

灌食途径与选择

灌食副作用

机械性副作用

肠胃道相关副作用

营养素在肠胃道的吸收位置

代谢相关副作用

静脉营养支持通则与常见并发症

适应症&禁忌症

静脉营养组成

静脉营养配方的设计

静脉营养副作用

w-3脂肪酸抗发炎营养素治疗实证

w-3及w-6脂肪酸的代谢

加拿大营养学会2007年：有关鱼油的研究

免疫营养素：免疫调节配方

肠障壁及免疫功能

重症免疫营养支持及抗氧化剂

麸胺（Glutamine）

精胺酸（Arginine）

细胞抗氧化防御机制与抗氧化剂作用位置

抗氧化剂

在压力状态下维生素和矿物质所扮演的角色

Part Ⅲ国内临床常用重症营养配方参考

临床常用肠道营养配方

国内临床常用元素、预解、添加免疫营养素配方成分

疾病特殊配方的特性比较

Disease-specific临床决策路径

国内临床常用静脉营养输液比较

管灌饮食费健保给付

中央健保局的灌食给付条件

静脉营养输液健保给付规定